早期乳腺癌一般治療
早期乳腺癌西醫(yī)治療
一、治療：
1.處理原則
乳腺癌的處理原則就是依據目前對乳腺癌生物學特性的理解變化直接影響了早期乳腺癌的處理。
1)乳腺癌是一種全身性疾病，它的轉移擴散在很早即可發(fā)生，轉移規(guī)律也不同于原先的解釋，即癌細胞首先從原發(fā)部位的淋巴管進入附近淋巴結，在其中生長繁殖，充滿淋巴結及淋巴管，逐級向下轉移，最后通過淋巴-靜脈通道進入靜脈，形成血行播散。新的理論是：癌細胞在早期即可進入腫瘤本身的血管而發(fā)生全身播散。
2)對原發(fā)瘤局部處理的方式不影響生存率，大范圍的所謂根治術可能降低局部復發(fā)率，而不降低死亡率。術后加或不加放療，其生存率無明顯差別，而且行局部切除后單純發(fā)生在乳房的局部復發(fā)并不明顯影響生存率。
3)淋巴結轉移是影響生存率的指征，而不是決定性因素，其依據為：①多年來各種對淋巴結的處理方法(手術清除或放療)并沒有改善總生存率。②淋巴結不是萬能的，癌細胞進入淋巴結后不一定持續(xù)地浸潤性生長。③在對局部區(qū)域淋巴結-靜脈通道或通過腫瘤本身的血管進入血液循環(huán)。④微小的轉移灶與生存率無明顯關系。Folk認為小于2mm的微小轉移灶無血管生長，僅靠滲透性營養(yǎng)供應，可能會長期維持在這一大小，甚至縮小。因此早期乳腺癌淋巴轉移率與生存率并不成相應的反比關系，依靠切除有轉移淋巴結不能使腫瘤治愈。
2.治療方法選擇
1)患側乳房的處理全乳房切除是安全有效的治療手段，10年生存率在98%以上，局部復發(fā)率僅為0.6%。對直徑小于1cm的浸潤癌行單純局部切除腫瘤，局部復發(fā)率較全乳切除術高，為8.5%～30%，為非標準手術。行此手術，需注意以下問題：①必須是病人自愿接受;②術前通過各種確診病變?yōu)榫衷钚?、單發(fā)的非浸潤癌或≤1.0cm的鏡下浸潤，并確定腫瘤的準確部位;③局部切除后詳細病理確診切片未查到癌，若切緣陽性，就重新切除，術后應密切隨訪。
2)腋淋巴結的處理：原位癌的淋巴轉移為3%以下，因此常規(guī)行全腋淋巴結清除術并無必要，小于1cm的浸潤癌率為12.5%～20.9%。有淋巴結轉移者，2/3的病例只有1～3枚淋巴結轉移，其中40%的陽性淋巴結僅為鏡下轉移癌，這就是說如果對早期浸潤癌一律行腋淋巴結清除術，只有20%左右的病人受益，而80%左右的病人將不幸承受清除術帶來的不良影響。因此，早期浸潤癌的淋巴結清除術應有選擇性。選擇標準術：對于廣泛性的導管內癌(多有鏡下浸潤)，分化較差的早期浸潤癌或臨床有腋淋巴結腫大的早期乳腺癌病人，應行中位或全腋淋巴結切除術，對于直徑≤1cm而無以上指征者，則宜行低位或中位腋淋巴結清掃術。臨床無腋淋巴結腫大的小葉原位癌，一般不行腋淋巴結清除術。
3.輔助治療：
無淋巴結轉移的小乳腺癌經外科處理的生存率很高，如直徑≤1cm無淋巴轉移的浸潤癌單純手術的治愈率已可達到95%，再給予輔助治療，生存率提高也不過4%～5%，治療潛在的益處可能被藥物本身的不良反應所抵消。應根據腫瘤大小、分化程度，選擇切實可行、有效、安全的治療措施。目前普遍接受的原則為：①原位癌，小乳癌無淋巴結陽性，不宜用聯(lián)合治療。②絕經前婦女，腋淋巴結陽性，宜用聯(lián)合化療。③絕經后婦女，腋淋巴結陽性，ER( )者，用抗雌激素(如TAM)治療，由于ER測定受多方面因素的影響，在某些ER(-)病人亦可考慮應用。④圍絕經期婦女腋淋巴結陽性有預后不良指征者，如原發(fā)腫瘤>3cm，腫瘤分化差，ER(-)，有淋巴管及血管侵犯及癌基因分析有預后不良因素等，可考慮應用化療。
二、預后：
早期癌的預后受下列因素的影響。
1.腫瘤的大小及腋淋巴結狀況：
腫瘤直徑≤1.0cm病人的預后(10年復發(fā)率<10%)明顯優(yōu)于腫瘤直徑為1.1～2.0cm的病人。且在腫瘤直徑≤1.0cm組中，復發(fā)的危險性也隨腫瘤的直徑增加而增加，有腋窩淋巴轉移的病例預后差。
2.ER、PR狀態(tài)：
腫瘤受體陽性的病人比陰性的病人預后好，5年復發(fā)率相差8%～10%。
3.組織學類型：
小葉原位癌似乎較導管內癌的預后好。
4.細胞增殖比率
通過各種手段對乳腺癌標本的細胞增殖比率測定發(fā)現(xiàn)，其與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關。應用DNA流式細胞計數(shù)儀對細胞DNA的SF及倍體狀況的測定表明：細胞核SF與預后有密切關系，而倍體狀況與預后的關系不明顯。
