小兒腸套疊一般治療
一、治療
隨著醫(yī)學的發(fā)展，從20世紀40年代中期開始，腸套疊的死亡率明顯下降，且少見重癥患兒。
陣發(fā)性哭鬧、排果醬樣大便和腹部觸及包塊的患兒要高度懷疑腸套疊的可能。若全身情況良好，可即刻行空氣或液體(鋇劑)灌腸?？諝饣蛞后w(鋇劑)灌腸既是診斷也是復位方法。
腹膜炎、腸穿孔、敗血癥、可疑腸壞死等均是灌腸禁忌證。癥狀持續(xù)時間越長，灌腸復位的可能性就越小，危險性就越大。
較之鋇劑灌腸，空氣灌腸具有快速安全、操作更簡單、并發(fā)癥更少、射線照射時間更短等優(yōu)點。因能夠準確獲知灌腸壓力大小，故有更高成功率。特別是一旦穿孔，鋇劑灌腸危害嚴重。目前國內已普遍采用空氣灌腸復位法，復位成功率為75%～94%。若首次復位不成功，可在麻醉下再行試灌。
復位成功后，一般需口服炭片，觀察其排出情況，并告之家長，無論是灌腸還是手術，復位成功后均有復發(fā)可能。
腸穿孔是空氣灌腸最危險的并發(fā)癥。一旦發(fā)生，應立即在劍突與臍連線中點處插入一粗針頭，減張排氣，并行急診手術。
少數(shù)腸套疊有自發(fā)復位的可能。
手術治療：如果患兒已有休克或腹膜炎癥狀，或灌腸復位失敗，需行剖腹探查。術前應予胃腸減壓、靜脈輸液和預防性抗生素應用等。術中須探查是否存在誘發(fā)腸套的器質性病變。腸套疊復發(fā)率為2%～20%，其中約1/3發(fā)生于首次發(fā)病當天，大多數(shù)則在6個月內復發(fā)。復發(fā)者往往沒有固定套入部，同一病人可復發(fā)多次。手術復位或行腸切除者較少復發(fā)。與首次發(fā)病者比較，無手術治療史的復發(fā)腸套疊，灌腸復位成功率幾乎完全相同甚至略高。復發(fā)病人通常就診較早，癥狀較輕，僅表現(xiàn)為不適和煩躁。需要注意的是，復發(fā)腸套疊應考慮存在腸道病變可能。胸腹部手術術后均有繼發(fā)腸套疊可能?；純盒g后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)時，往往首先使人想到絞窄性腸梗阻，因此很少在再次探查術前明確腸套疊診斷。大多術后腸套疊發(fā)生于術后1個月內，平均10天左右。造影檢查有助于診斷，可表現(xiàn)為小腸梗阻。術后腸套疊多為回回型，需手術復位，但無需腸切除。
二、預后
嬰幼兒原發(fā)性回結型腸套疊如能早期診斷，早期應用灌腸復位均可治愈。如病程超過1～2天尤其是已有嚴重脫水、中毒或休克等癥狀，多需手術復位或腸切除，其病死率顯著提高，達2%～5%。
