老年人腸易激綜合征一般治療
一、治療
迄今尚無(wú)一種方法或藥物有肯定的療效，且因IBS存在異質(zhì)性，單一治療實(shí)難奏效。治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案。應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀。治療只限于對(duì)癥處理，藥物應(yīng)用于特異性地減輕某種癥狀。處理此類病人應(yīng)耐心細(xì)致、消除疑慮、取得信任與合作。
1.調(diào)整飲食 詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋蔥、葡萄干等屬于產(chǎn)氣食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。蘋果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹瀉。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。
2.心理和行為治療 對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，使其了解IBS本身的“良性過(guò)程”。具體包括心理治療、生物反饋療法等。對(duì)于有失眠、焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。
3.藥物治療 包括解痙藥、胃腸促動(dòng)力藥、消除胃腸脹氣藥以及某些特殊用途的制劑。恰當(dāng)?shù)膸追N藥物合用效果更佳。
(1)胃腸解痙藥：抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，對(duì)減輕餐后腹痛、便意窘迫有益。鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg，3次/d)可減弱結(jié)腸動(dòng)力和抑制胃結(jié)腸反射，對(duì)腹痛、腹瀉有一定效果。匹維溴銨(pinaverium bromide)為選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，全身副作用少。
(2)胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物：洛哌丁胺(loperamide)，2～4mg，4次/d，可抑制腸蠕動(dòng)，止瀉效果良好。多潘立酮(嗎丁啉)，10mg，3次/d，是一種多巴胺受體阻斷藥，促進(jìn)胃十二指腸排空，減弱胃結(jié)腸反射。西沙必利(cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，對(duì)全胃腸動(dòng)力有刺激作用。這二者對(duì)減輕便秘及上腹飽脹等有效。
(3)瀉藥：通常避免使用，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用。首選半纖維素或滲透性瀉藥。睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。
(4)精神藥物：對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥有一定幫助。通常與其他藥物合用，一般應(yīng)從小劑量開始。
(5)消除胃腸道脹氣：二甲硅油、藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。
(6)腸道益生菌：部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑(如雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸菌素等)有幫助。
(7)其他：5-HT4受體部分激動(dòng)藥替加色羅對(duì)便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀。5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對(duì)腹瀉為主的IBS有效。
二、預(yù)后
IBS預(yù)后很好，癥狀本身是良性的，目前也無(wú)證據(jù)說(shuō)明IBS病人易患其他病。但就癥狀治愈來(lái)說(shuō)，前景卻不好，許多研究證實(shí)，即便有各種治療，1～10年后隨訪IBS患者時(shí)仍然有癥狀，多數(shù)患者并沒(méi)有完全治愈。有研究報(bào)道，診斷IBS后5年進(jìn)行隨訪時(shí)，僅有5%患者癥狀完全消失。
