小兒腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核一般治療
一、治療
應(yīng)注意營養(yǎng)，食用多含蛋白質(zhì)、維生素和鐵質(zhì)的食物。并用抗結(jié)核藥物治療，方法基本上同結(jié)核性腹膜炎，療程1～1年半。腫大淋巴結(jié)壓迫腹內(nèi)臟器產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療無效時，可考慮外科手術(shù)，解除壓迫。干酪壞死的淋巴結(jié)可將干酪樣物剔除。其余未產(chǎn)生壓迫癥狀的淋巴結(jié)，一般不予處理。
該病以非手術(shù)治療為主當(dāng)并發(fā)腸梗阻，或淋巴結(jié)化膿穿破致腹膜炎時，則需手術(shù)治療。有時為了診斷，需要除外惡性淋巴瘤或其他腫瘤時也行剖腹探查。
1.支持療法
活動性腸系膜結(jié)核應(yīng)臥床休息糾正營養(yǎng)不良，必要時可給以靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，輸血或輸入血漿蛋白。
2.抗結(jié)核治療
(1)抗結(jié)核藥物的選擇：對結(jié)核性腸系膜淋巴炎的處理類似其他部位的結(jié)核，但療程必須在1～1.5年。對初 結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎治病例，鏈霉素異煙肼、吡嗪酰胺和利福平等第一線藥物為首選為了延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，目前強調(diào)2～3種藥聯(lián)合治療，用利福乎、異煙肼及鏈霉素合并治療6個月后復(fù)發(fā)率只有3%。若為繼發(fā)結(jié)核性腸系膜淋巴炎病人可能曾接受抗結(jié)核藥物治療對一線藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，可考慮第二線藥物，如乙胺丁醇、乙硫異酰胺卡那霉素、環(huán)絲霉素等。
(2)治療方案：
①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。
一般在治療開始后1～2周內(nèi)，患者的自覺癥狀即可改善食欲增加體溫和大便趨于正常。然而如果治療不及時。病程已屆后期，即使給予合理、足夠抗結(jié)核治療，仍不能防止并發(fā)癥的發(fā)生
(3)藥物副作用：
副作用發(fā)生的時間以前半月內(nèi)最多見，超過60天無副作用者，繼續(xù)服藥則很少發(fā)生副作用。
副作用多發(fā)生在肝臟、胃腸、神經(jīng)腎、關(guān)節(jié)、皮膚、血液等器官系統(tǒng)。按其發(fā)生的頻率，大致排序為：肝損害、胃腸反應(yīng)過敏反應(yīng)和神經(jīng)反應(yīng)，其他副作用很少見。
?、俑螕p害：
多為一過性。較多見于異煙肼(雷米封)、利福平吡嗪酰胺、對氨水楊酸(PAS)等。肝臟損害的發(fā)病率與年齡及用乙醇有關(guān)，在含異煙肼和利福平的多藥方案，轉(zhuǎn)氨酶升高可達(dá)30%。
②胃腸反應(yīng)：
是最多見的副作用常見于對氨水楊酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。
?、坳P(guān)節(jié)腫痛：
多見于吡嗪酰胺、乙胺丁醇，與利福平合用可減少發(fā)生。
?、苌窠?jīng)系統(tǒng)副作用：
大劑量應(yīng)用異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎;鏈霉素?fù)p害平衡功能;卡那霉素等以損害聽力為主;視神經(jīng)損害是乙胺丁醇的主要副作用。
⑤過敏反應(yīng)：
多見于間歇療法或復(fù)治的患者，通常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生鏈霉素、利福平、對氨水楊酸(PAS)發(fā)生過敏較多，乙胺丁醇發(fā)生過敏反應(yīng)比異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸(PAS)晚。
?、扪合到y(tǒng)副作用：
是致死亡的重要原因，最常見的是利福平所致的血小板減少性紫癜，氨硫脲引起的血液異常最多。
?、吣I毒性：
最常見于氨基糖苷類藥物。
3.對癥治療
(1)腹瀉：
可用堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)0.6g3次/d
(2)腹痛：
給予顛茄阿托品等藥物，嚴(yán)重者可給予輸液及鉀鹽。
(3)不完全梗阻：
除上述對癥治療外，應(yīng)行胃腸減壓。
4.剖腹探查
本病常疑為急性闌尾炎而施行手術(shù)。術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)闌尾多屬正常，但腸系膜淋巴結(jié)多數(shù)有腫大，腹腔中并可有少量積液此時可照例予以闌尾切除，淋巴結(jié)可摘出1枚做活組織檢查，腹腔則縫合而不予引流，患者大都可以痊愈。
二、預(yù)后
預(yù)后良好，淋巴結(jié)干酪樣變可逐漸被吸收、硬結(jié)鈣化而自愈。
慢性中毒癥狀可存在很長時間才消失。淋巴結(jié)干酪壞死液化，破潰到腹腔或腹壁外形成瘺管，長期不愈，這種病例稱腸系膜結(jié)核，現(xiàn)已極少見。合并腹膜炎及腸結(jié)核時，預(yù)后與該二病有直接關(guān)系。
