哮喘全稱支氣管哮喘，是一種以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。流行病學(xué)資料顯示全球范圍內(nèi)大約有1.6億哮喘患者。在我國(guó)哮喘的患病率為1％～4％，兒童和老年是高發(fā)人群，無(wú)顯著的性別差異，大約40％的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚，認(rèn)為與多基因遺傳及吸入物、感染、食物、藥物及氣候變化等環(huán)境因素有關(guān)。
哮喘嚴(yán)重危害人們的身心健康，減弱勞動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量，且難以得到根治，容易反復(fù)發(fā)作。治療不及時(shí)、不規(guī)范，哮喘可能致命。而規(guī)范化治療可使接近80％的哮喘患者，得到非常好的控制，工作、生活幾乎不受疾病的影響。
哮喘的預(yù)后因人而異。輕癥患者、兒童患者預(yù)后好；成人哮喘經(jīng)正規(guī)治療后可長(zhǎng)期控制；癥狀重、合并慢性阻塞性肺氣腫、心臟病的患者預(yù)后差。
哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。如治療不及時(shí)、不規(guī)范，哮喘可能致命。而規(guī)范化治療可使接近80％的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。哮喘的病因繁雜，目前尚還不十分清楚，歸納起來(lái)與以下兩個(gè)因素有關(guān)：
1、遺傳因素
遺傳因素流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘病人血緣親屬患病率明顯高于其他人群。遺傳因素對(duì)哮喘發(fā)病的影響可能是通過(guò)調(diào)控免疫球蛋白E水平與免疫反應(yīng)基因，使兩者均衡失調(diào)，導(dǎo)致氣道受體處于不穩(wěn)定狀態(tài)或氣道高反應(yīng)。
2、環(huán)境因素
環(huán)境中的過(guò)敏源主要分為吸入性過(guò)敏源、攝入性過(guò)敏源和接觸性過(guò)敏源。常見(jiàn)的有粉塵、花粉、真菌、昆蟲(chóng)、纖維、皮毛、食物、化妝品等。病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作。一般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。有些藥物可引起哮喘發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約有70％～80％的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘。
在哮喘的療程中，由于長(zhǎng)期疾病的影響，急性發(fā)作時(shí)的病理生理紊亂，或者因?yàn)槟承┧幬锏氖褂貌划?dāng)?shù)龋梢援a(chǎn)生急性、慢性和治療性等多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，?？墒共∏榧又兀虿灰卓刂?。有的并發(fā)癥還直接能造成生命危險(xiǎn)。常見(jiàn)并發(fā)癥有：
1、肺氣腫和肺心病
由于哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過(guò)度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸；應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
2、慢阻肺
肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病其發(fā)病與哮喘引起的長(zhǎng)期或反復(fù)氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān)。
3、呼吸衰竭
嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。
4、氣胸和縱隔氣腫
由于哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過(guò)度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸；應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
5、心律紊亂和休克
嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克。然而，臨床上因治療不當(dāng)而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就更多見(jiàn)。
6、猝死
猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因其常常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救而死亡。
哮喘在發(fā)作期可以毫無(wú)誘發(fā)因素，也可以被某些誘因所誘發(fā)，在緩解期又可以毫無(wú)癥狀。發(fā)作時(shí)常見(jiàn)癥狀有以下幾點(diǎn)：
1、發(fā)作前可能出現(xiàn)前驅(qū)癥狀：鼻塞、噴嚏、眼癢、肩胛骨間不適、干咳、莫名的恐懼感等。
2、喘息和呼吸困難：是哮喘的典型癥狀，喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，患者感到呼氣費(fèi)力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費(fèi)力。
3、咳嗽、咳痰：咳嗽是哮喘的常見(jiàn)癥狀，由于氣道的炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆。哮喘發(fā)作時(shí)，咳嗽、咳痰癥狀反而減輕，以喘息為主。哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí)，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕。大量氣道分泌物需要排除時(shí)，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性發(fā)作時(shí)，以刺激性干咳為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息癥狀，這部分哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。
4、胸悶和胸痛：哮喘發(fā)作時(shí)，患者可有胸悶和胸部發(fā)緊的感覺(jué)。如果哮喘發(fā)作較重，可能與呼吸肌過(guò)度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮自發(fā)性氣胸的可能。
哮喘是一種免疫性疾病，常常是由于體質(zhì)免疫異常者接觸到外源性致敏原或體內(nèi)的致敏物質(zhì)導(dǎo)致體內(nèi)免疫反應(yīng)，誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。嚴(yán)重者可能由于接觸到大量致敏原導(dǎo)致嚴(yán)重的喘息，引發(fā)窒息導(dǎo)致死亡。因此，預(yù)防支氣管哮喘應(yīng)注意防止誘發(fā)支氣管哮喘的誘因。
一、天氣因素：冷空氣可以誘發(fā)哮喘。污染空氣中粉塵顆粒物、微生物等也會(huì)對(duì)呼吸道造成影響。因此，出現(xiàn)冷空氣過(guò)境、大風(fēng)天氣、中重度污染的天氣，哮喘患者應(yīng)盡量在室內(nèi)活動(dòng)，外出應(yīng)戴口罩。
二、感染因素：感染因素是引發(fā)支氣管哮喘患者喘息發(fā)作和病情持續(xù)的重要因素。因此，應(yīng)預(yù)防各種微生物的侵襲。
三、易致敏因素：塵螨、皮屑、花粉、牛奶、海鮮、棉絮、真菌等是常見(jiàn)的致敏因素，應(yīng)注意避免。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
?。?）抗原皮內(nèi)試驗(yàn)：變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)?zāi)芊从橙梭w的特應(yīng)性體質(zhì)，70％以上的哮喘患者呈陽(yáng)性反應(yīng)。
（2）痰液檢查：常有較多的嗜酸性粒細(xì)胞，可發(fā)現(xiàn)Curschman螺旋體（黏液管型）。
?。?）血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：哮喘患者可增高，有助于與慢性支氣管炎等疾病鑒別。
?。?）血清免疫球蛋白E（IgE）測(cè)定：約有50％成年哮喘和80％以上兒童哮喘患者增高。特異性IgE（針對(duì)某種變應(yīng)原）的增高則更有意義。
2.其他輔助檢查
?。?）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：采用特異性或非特異性刺激，觀察氣道的反應(yīng)程度，以判明氣道反應(yīng)性高低的方法。
?。?）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等。
（3）最大呼氣流量呼氣峰流速（PEF）波動(dòng)率測(cè)定：用微型峰流速儀監(jiān)測(cè)。于清晨起床及下午（黃昏）各測(cè)定PEF，這對(duì)哮喘的生物規(guī)律研究尤為重要，亦有助于療效判斷。但在非發(fā)作期哮喘患者可出現(xiàn)陰性的結(jié)果。
哮喘患者除了要進(jìn)行必要的治療外，日常生活中也要注意飲食。
1、哮喘者的飲食應(yīng)既要清淡又要有營(yíng)養(yǎng)，且宜少吃多餐。
2、哮喘患者在飲食中要忌食或少食蝦、蟹、香菜、麥類、蛋、牛奶、肉、鯽魚等可能引起哮喘及腹脹，致使呼吸困難的食物。不宜吃辛辣刺激性、厚膩的食物。限制食鹽攝入，并要避免過(guò)多食用含某些有害添加劑的食品。
3、哮喘患者要注意選用富含維生素A的食物，以保護(hù)氣管上皮細(xì)胞；多吃一些富含維生素C的食物，以利抗炎、抗壞血、防感冒、防癌變，增強(qiáng)免疫機(jī)能。
4、可以多吃一些富含鈣質(zhì)的食品，如豆腐、棒子骨等，以提高氣管的抗過(guò)敏能力。
5、哮喘患者平時(shí)要多吃些蔬菜水果，如蘿卜、白菜等，有清肺化痰的作用。同時(shí)多飲熱水或飲料，有利于哮喘病人稀釋痰液。
哮喘發(fā)作期又可分寒性哮喘和熱性哮喘。寒性哮喘者見(jiàn)咳喘氣促，喉中哮鳴音，痰多白沫，形寒無(wú)汗，面色白，四肢不溫等；熱性哮喘者見(jiàn)咳喘哮鳴，痰稠色黃，發(fā)熱面赤，胸膈滿悶，渴喜冷飲，尿赤便秘等。本病治療原則為：急性期攻邪以治其標(biāo)，緩解期扶正以固其本。按摩手法既能溫肺化痰或清肺化痰以定急性期寒喘、熱喘、又能補(bǔ)肺固表、健脾化痰、補(bǔ)腎固本以防哮喘復(fù)發(fā)。
1、寒喘
(1)取坐位。先依次用拇指指腹端揉小天心、外勞宮、一窩風(fēng)各50次，推三關(guān)100次；再用示(食)指、中指作黃蜂入洞50次；最后用拇指指腹端按揉太陽(yáng)、風(fēng)池穴各1分鐘。
(2)取仰臥位。用拇指指腹端依次揉天突1分鐘，揉膻中2分鐘，揉乳旁、乳根各1分鐘。
(3)取俯臥位。用手掌擦其背部2分鐘，以皮膚微紅、微熱為度；再用拇指指腹端按揉兩側(cè)肺俞穴各1分鐘。
2、熱喘
(1)取坐位。依次用拇指橈側(cè)端清肺經(jīng)、清大腸經(jīng)各100次；用示(食)指、中指指腹面清天河水100次；再用拇指指腹端揉掌小橫紋100次。
(2)取仰臥位。用拇指指腹端揉天突1分鐘，分推膻中2分鐘，揉豐隆1分鐘。
(3)取俯臥位。用兩拇指分別自肩胛骨內(nèi)緣從上而下推100次；再用拇指指腹端按揉兩側(cè)肺俞穴各1分鐘。