閉式二尖瓣交界分離術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

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術(shù)后護(hù)理

　　1.適量輸血　一般可不輸血，但如失血超過(guò)300～400ml，可輸血200ml或更多。術(shù)后不需大量輸液，僅在飲水不多時(shí)少量補(bǔ)液，以補(bǔ)充口服量的不足。如出汗不多，一般手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)10%葡萄糖溶液1000ml即可。補(bǔ)液過(guò)多反而增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　2.控制心率，預(yù)防心力衰竭　術(shù)后心率在120次/次以下者，可以不用洋地黃藥物治療。如心率超過(guò)120次/分，則宜靜脈內(nèi)緩慢注入西地蘭0.4mg;必要時(shí)，4～6小時(shí)后再注射0.2～0.4mg，預(yù)防心衰。

　　如術(shù)前心功能較差，或有心房纖顫或已用洋地黃作準(zhǔn)備者，術(shù)后早期應(yīng)使用洋地黃控制心率和預(yù)防心力衰竭。術(shù)前心功能嚴(yán)重下降，或長(zhǎng)期服用洋地黃的病人，術(shù)后更應(yīng)有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期服用洋地黃。

　　3.及時(shí)處理低血壓　二尖瓣手術(shù)后，可能發(fā)生低血壓，常出現(xiàn)在術(shù)后1～2小時(shí)。發(fā)生原因，可能是手術(shù)中或手術(shù)后失血過(guò)多，未得到相應(yīng)的補(bǔ)充;瓣孔分離不滿意，造成中度以上關(guān)閉不全，而手術(shù)本身又加重了心臟的負(fù)擔(dān)，使心功能減退，產(chǎn)生術(shù)后心排血量不足的現(xiàn)象;也可能是瓣孔徹底分離以后，左心室一時(shí)未能適應(yīng)血液動(dòng)力學(xué)的突然改變;或小動(dòng)脈、毛細(xì)血管未能適應(yīng)而發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象，引起有效血液循環(huán)量相對(duì)不足。如系失血量過(guò)多，應(yīng)予適當(dāng)輸血;對(duì)其他原因所引起的低血壓，都應(yīng)及時(shí)用多巴胺緩慢靜脈滴入(一般每200～250ml液體中加入1mg)，即可使血壓回升。

　　4.繼續(xù)激素治療　凡術(shù)前已長(zhǎng)期使用激素治療者，除術(shù)中宜靜脈內(nèi)滴入地塞米松或氫化考的松外，術(shù)后早期也應(yīng)加大劑量，待一般情況穩(wěn)定后再逐漸減量和停藥。

　　5.預(yù)防呼吸道并發(fā)癥　二尖瓣狹窄病人由于肺內(nèi)瘀血，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)較多;尤其有肺動(dòng)脈高壓和肺瘀血顯著者，更應(yīng)注意。除應(yīng)用抗生素外，需鼓勵(lì)和幫助病人及時(shí)將痰液咯出。

　　6.保持胸腔引流通暢　胸腔引流的目的是將胸腔內(nèi)積液和積血及時(shí)排出，并觀察胸腔內(nèi)有無(wú)繼續(xù)出血，因此必須保持引流通暢。一般如引流量不多，在術(shù)后24小時(shí)左右即可拔管。引流管保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由于疼痛刺激，對(duì)于病人心率及術(shù)后恢復(fù)，都有一定的影響。

　　7.觀察術(shù)后體溫　二尖瓣分離術(shù)后，可出現(xiàn)體溫升高，除極偶然的感染原因以外，尚有以下幾種可能：

　?、判g(shù)后反應(yīng)：可能由于組織損傷，胸內(nèi)積血、積液等吸收以后的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為術(shù)后2～3日內(nèi)體溫升高(一般在38℃上下)，精神萎靡，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)20,000/mm 3左右。在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素條件下，不需特別處理，即可自行逐漸恢復(fù)。

　?、菩陌虚_綜合征：這是心包損傷后對(duì)于心包內(nèi)積液的一種反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為術(shù)后1～2周出現(xiàn)持續(xù)性高熱(38℃～39℃)，病人有胸前區(qū)悶痛感，聽診有心包摩擦音，x線透視可見(jiàn)心臟陰影增大，心搏減弱。這種體溫一般能在1～2周內(nèi)消退。除繼續(xù)應(yīng)用抗生素外，可采用水楊酸或激素類藥物進(jìn)行治療。

　?、秋L(fēng)濕活動(dòng)：臨床表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)性微熱，有咽部或關(guān)節(jié)痛、心率輕度增快等癥狀，或有血沉增快現(xiàn)象。對(duì)這種病人，應(yīng)采用水楊酸類藥物或適量的激素治療;退熱后，再維持用藥2周，以鞏固療效。

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