食管擴(kuò)張術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　少數(shù)發(fā)生穿孔及出血，常為少量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，誤吸和胃食管返流(常發(fā)生于反復(fù)擴(kuò)張術(shù)后)。其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為食管穿孔，發(fā)生率約為3%。根據(jù)穿孔出現(xiàn)早晚可分為急性穿孔和亞急性穿孔，急性穿孔術(shù)后立即發(fā)生，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)于擴(kuò)張后，如果1h以后持續(xù)性疼痛不緩解甚至加劇者，應(yīng)高度警惕有穿孔的可能，檢查病人有無(wú)氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣腫或液氣胸，診斷即可成立，吞服造影劑，見到外漏即可明確診斷。

　　一旦確診應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)，一般穿孔在食管下端的后側(cè)壁，游離食管后行漏口修補(bǔ)，燕在修補(bǔ)穿孔后于漏口對(duì)側(cè)壁行肌層切開術(shù)，為了避免術(shù)后繼發(fā)返流性食管炎，可同時(shí)施加抗返流術(shù)。亞急性食管穿孔發(fā)現(xiàn)較晚，多已發(fā)生縱隔匿性穿孔或經(jīng)食管造影證實(shí)有穿孔發(fā)現(xiàn)較晚，多已發(fā)生縱隔膿腫或膿胸，需行引流術(shù)治療。在懷疑有隱匿性穿孔或穿孔發(fā)現(xiàn)較晚，多已發(fā)生縱隔膿腫或膿胸，需行引流術(shù)治療。在懷疑有隱匿性穿孔或經(jīng)食管造影證實(shí)有穿孔而未形成膿胸或膿腫的給抗生素，禁食輸液并放置胃管鼻飼等積極保守治療。一周后無(wú)癥狀或經(jīng)造影證實(shí)穿孔愈合，可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

術(shù)后護(hù)理

　　1、術(shù)后觀察2～4小時(shí)，注意觀察有無(wú)食管穿孔征象。有無(wú)血壓改變或胸痛等急性并發(fā)癥的癥狀。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素或激素，減輕擴(kuò)張后的局部腫脹反應(yīng)，對(duì)于胸下段食管跨賁門的狹窄適當(dāng)給予抗酸藥，有食管出血的患者可給予口服止血藥。

　　2、逆行循環(huán)擴(kuò)張法者，應(yīng)每周更換絲線，以免斷線后，重新放置時(shí)的困難。

　　3、擴(kuò)張后2小時(shí)，先飲水無(wú)嗆咳后，當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)或半流，次日可逐漸過渡到進(jìn)普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢吞，以免因狹窄未完全擴(kuò)張而引起食物嵌頓。

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