食管擴張術(shù)

食管擴張術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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1、術(shù)前應(yīng)作食管X線鋇餐檢查，明確狹窄部位、范圍、程度等，以便選擇擴張方法和手術(shù)器械。
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2、術(shù)前禁食4-6h，以免嘔吐?？捎脙艋彻?，用粗胃管清潔沖洗食管，吸出殘留食物，以避免術(shù)中發(fā)生誤吸并便于觀察。
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3、術(shù)前給阿托呂及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和止痛劑。

食管擴張術(shù)手術(shù)過程

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(一)硬質(zhì)擴張器擴張法
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器材(1)無導(dǎo)絲硬質(zhì)擴張器：經(jīng)金屬食管鏡，以硬質(zhì)擴張器(彈性樹脂、金屬或其他物質(zhì)制成的擴張器)通過狹窄區(qū)進行擴張，使用這些方法穿孔的并發(fā)癥發(fā)生率高，且患者痛苦，目前已很少使用。
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(2)帶導(dǎo)絲硬質(zhì)擴張器：這類擴張器主要有Eder—nlestow擴張器(圖101—1)及savary_Gilliard(或(；elestin)擴張器(圖10—1—2)兩種類型。20世紀(jì)50年代Eder—PLlestow設(shè)計的“金屬橄欖頭式”擴張器的前端具有緊密螺旋圈彈簧頭以保護食管、胃壁組織不易被刺穿，其內(nèi)可通過導(dǎo)絲并以可拆裝的方式與可彎曲的擴張操作桿相連接，操作桿與彈簧之問裝卸的是可更換的不銹鋼擴張頭(橄欖頭)，橄欖頭長4cm，直徑7(21FG)～18mm(54FG)，逐漸增加橄欖頭的直徑，使狹窄逐漸擴張。savary_Gilliard擴張器20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，該擴張器系統(tǒng)包括一條前端帶彈簧探頭的金屬導(dǎo)絲及10根前端是圓錐形的硅膠擴張條(長’70cm，直徑5、7、9、11、18、14、15、16、17、18rnm)，擴張條有韌性，可彎曲，又有適當(dāng)?shù)挠捕?，不易老化，尖端向上逐漸擴大到固定的直徑，中央有一通過導(dǎo)絲的小孔。
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操作過程
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術(shù)前30分鐘行咽部表面麻醉，肌注哌替啶l～2mg/kg(或安定10mg)、阿托品0.5mg緞j置食管狹窄的擴張術(shù)及支架置入術(shù)(或654—210～20mg)；亦可采用全身靜脈麻醉。不合作的小兒可給予肌注氯胺酮6mg/k，以后根據(jù)手術(shù)需要追加藥量，總量可達15mg。
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操作步驟：先在內(nèi)鏡下詳細(xì)窺測食管狹窄的位置及狹窄的程度，將導(dǎo)絲經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔送達食管狹窄部并通過之，退出內(nèi)鏡，將導(dǎo)絲留在食管腔內(nèi)。根據(jù)食管狹窄的程度選擇擴張條的大小，將導(dǎo)絲穿入擴張條前端的中央孔道，沿導(dǎo)絲把擴張條推送到狹窄部進行擴張，從小號到大號依次進行。將可擴張的最大徑擴張條停留在狹窄段食管腔內(nèi)5～10分鐘，最后將其與導(dǎo)絲一齊拔出。
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　需多次擴張者，兩次擴張間隔以l～2周為宜，隨訪時間至少達最后一次擴張后3個月。
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(二)非硬質(zhì)擴張器
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20世紀(jì)初期開始應(yīng)用，為加水銀的橡膠擴張器，應(yīng)用于食管擴張術(shù)已有很長的歷史，其安全、有效，常用的有Hust擴張器及Ma[oney擴張器。這類擴張器最大直徑可達20ram，但擴張術(shù)過程中患者較痛苦，且對于太緊的狹窄往往效果欠佳，隨著帶導(dǎo)絲的擴張器及球囊擴張器的廣泛應(yīng)用，目前應(yīng)用較少。
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(三)球囊擴張器
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早期的球囊擴張器的球囊用聚乙烯或乳膠制成，隨著高分子材料工業(yè)的發(fā)展，目前應(yīng)用于臨床的球囊擴張器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，強度大，表面黏滯性低，可承受2～4個大氣壓的壓力，最大可達6個大氣壓。常用球囊無彈性，球囊充滿后繼續(xù)加壓，只會增加球囊內(nèi)的壓力(球囊的硬度)而不會增大直徑，當(dāng)球囊內(nèi)的壓力過大，則球囊將在縱軸方向破裂，不易導(dǎo)致食管穿孔。直徑有6～40mm不等，長度6～8cm，可應(yīng)用于不同年齡、不同病因的食管狹窄。根據(jù)導(dǎo)管設(shè)計的不同，分成X線透視下應(yīng)用的球囊擴張器及內(nèi)鏡球囊擴張器兩類。前者導(dǎo)管中央有一導(dǎo)絲孔，另有一孔道直通球囊以便充氣，導(dǎo)管直徑約2mm，導(dǎo)管上在球囊的近遠(yuǎn)兩端各有一個放射標(biāo)記，以便X線下定位；后者僅在導(dǎo)管中央有一孔通球囊，導(dǎo)管較細(xì)，可通過纖維食管鏡活檢孔。近年，Micr0一’Vasive公司設(shè)計了控制性徑向球囊擴張器(controlledradialexpansiondilator，CRE)，由壓力控制球囊的直徑，一個球囊擴張器在控制的壓力下有三個不同的直徑，如15—15—18mmCRE擴張器，在3、5、7個大氣壓下，球囊的直徑分別是15、15、18mm，這樣可減少逐級擴張時因更換球囊擴張器造成的食管創(chuàng)傷。
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