未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和切斷縫合術(shù)

未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和切斷縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
如有心內(nèi)膜炎及心力衰竭，應(yīng)予控制3個(gè)月后再手術(shù)。
2
并發(fā)肺動(dòng)脈高壓者，術(shù)前應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，以降低肺動(dòng)脈壓。
3
心率快者，術(shù)前選用莨菪堿，不用阿托品。
4
治療齲齒、扁桃體炎等感染病灶。

未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和切斷縫合術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口　右側(cè)臥位，作左側(cè)后外側(cè)切口，小兒經(jīng)第4肋間入胸，成人切除第4肋骨，經(jīng)肋床進(jìn)胸;也可采用左側(cè)墊高斜位，第3肋間前外側(cè)切口。
2
確定導(dǎo)管部位　進(jìn)胸后，在主動(dòng)脈弓內(nèi)識(shí)別位于外側(cè)的迷走神經(jīng)和內(nèi)側(cè)的膈神經(jīng)，兩者和左肺門上緣形成一個(gè)三角區(qū)。如在三角區(qū)近底部(即左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間導(dǎo)管所在的部位)能觸到震顫，即證明診斷正確[圖1-1]。
3
切開縱隔胸膜　在迷走神經(jīng)后側(cè)近降主動(dòng)脈處縱行切開縱隔胸膜，并縫牽引線將胸膜連同迷走神經(jīng)向前側(cè)拉開[圖1-2]。
4
分離導(dǎo)管　用組織剪銳性及用小紗布球鈍性分離導(dǎo)管的前、上、下緣，顯露從迷走神經(jīng)向下向后側(cè)繞行導(dǎo)管的喉返神經(jīng)，注意保護(hù)，嚴(yán)防被鉗夾或損傷。再用小紗布球進(jìn)一步通過導(dǎo)管的上、下緣，分離導(dǎo)管后側(cè)，然后用直角鉗從導(dǎo)管上緣或下緣通過導(dǎo)管后側(cè)探向?qū)?cè)。如在對(duì)側(cè)緣見到鉗端，說明后側(cè)已分離過去;如鉗尖未能露出，則可用左手示指捫觸;如發(fā)現(xiàn)仍隔一層很厚的組織，應(yīng)將分離鉗退出，再用小紗布球分離;如手指感覺僅隔很薄一層軟組織，則可用小紗布球摩擦鉗尖，將軟組織分離，使鉗尖露出，并進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)管后側(cè)的分離面[圖1-3]。
5
處理導(dǎo)管
6
⑴結(jié)扎導(dǎo)管：將兩條用7號(hào)絲線編結(jié)的“辮繩”穿過導(dǎo)管后側(cè)，分別安置在緊貼主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的兩端[圖1-4]。先結(jié)扎主動(dòng)脈端，以震顫完全消失為適度，然后再結(jié)扎肺動(dòng)脈端[圖1-5]。
7
⑵切斷、縫合導(dǎo)管：如不適于結(jié)扎而適于作切斷、縫合術(shù)者，則用兩把導(dǎo)管鉗先夾主動(dòng)脈端，后夾肺動(dòng)脈端。兩把鉗均應(yīng)盡量靠近兩端，使中間有較大的距離足以切斷、縫合之用。如兩把鉗間的距離太短(小于0.5cm)，則應(yīng)在兩把鉗的兩側(cè)再各夾一把導(dǎo)管鉗，然后將中間兩把鉗去掉，使中間有足夠的距離[圖2-1]。
8
進(jìn)行導(dǎo)管切斷、縫合時(shí)宜邊切邊縫，萬一出血易于處理。可先切斷導(dǎo)管一半，用3-0～5-0縫線作連續(xù)縫合，先縫主動(dòng)脈側(cè)的斷端，后縫肺動(dòng)脈側(cè)的斷端，然后繼續(xù)邊切邊縫合?？p完第一道后，轉(zhuǎn)回來繼續(xù)縫合第二道。第二道要更加靠近導(dǎo)管鉗，避免損傷第一道縫線[圖2-2～3]。助手持導(dǎo)管鉗時(shí)，應(yīng)注意分別將鉗壓向主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈側(cè)，以防止導(dǎo)管鉗滑脫，并注意防止鉗扣松開，以免發(fā)生大出血。放開導(dǎo)管鉗，觀察有無漏血。如有漏血，可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡?較大的漏血?jiǎng)t加間斷縫合。
9
關(guān)胸　關(guān)閉縱隔胸膜后，沖洗胸腔，置胸腔引流管，分層縫合胸壁。

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