未閉動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和切斷縫合術(shù)

注意事項

　　1.術(shù)中發(fā)生出血是動脈導(dǎo)管手術(shù)中最嚴(yán)重的問題。主要是在分離導(dǎo)管的后側(cè)時發(fā)生出血(尤其在靠近肺動脈端的后下緣最容易分破)，其次是在結(jié)扎時發(fā)生撕裂出血，或因?qū)Ч茔Q脫落而致大出血。因此，除應(yīng)正確選擇結(jié)扎術(shù)或切斷縫合術(shù)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　?、欧蛛x導(dǎo)管時(尤其是分離后側(cè))要小心、仔細(xì)。

　?、迫绮∪擞蟹蝿用}高壓，且手術(shù)中血壓上升，可進(jìn)行暫時性控制性低血壓麻醉，有助于防止導(dǎo)管破裂大出血。

　?、侨缫坏┌l(fā)生出血，術(shù)者必須鎮(zhèn)靜，先用手指壓迫止血，看清出血點(diǎn)后，仔細(xì)進(jìn)行修復(fù);或用兩把導(dǎo)管鉗各自夾住導(dǎo)管的兩端，甚至也可夾住部分主動脈或肺動脈壁。如出血較大，或由于部位顯露不利，止血困難，則可分離主動脈，切斷、結(jié)扎附近幾支肋間動脈，在導(dǎo)管近端和遠(yuǎn)端的主動脈套帶或上動脈導(dǎo)管鉗控制出血;如肺動脈端出血不能控制，則可切開心包，夾住肺動脈阻斷血流。立即吸盡手術(shù)區(qū)血液，迅速將導(dǎo)管切斷縫合，盡快恢復(fù)主、肺動脈血流。一般降主動脈常溫下阻斷15分鐘尚不致引起嚴(yán)重后果，如采用低溫麻醉，阻斷降主動脈時間可大大延長，只要鎮(zhèn)靜搶救，縫合時間是足夠的。

　　2.導(dǎo)管手術(shù)可能發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，但不多見。如能將導(dǎo)管周圍的軟組織分離干凈，則喉返神經(jīng)已排除在導(dǎo)管包膜之外，無論切斷或結(jié)扎導(dǎo)管均不致?lián)p傷喉返神經(jīng)。

　　3.在分離導(dǎo)管的肺動脈側(cè)前壁時，可能發(fā)現(xiàn)有延伸的心包膜覆蓋，應(yīng)用鑷子提起，用刀或剪銳性分離。拉開心包后，才能結(jié)扎或切斷導(dǎo)管。如心包膜被損傷，可溢出少量心包腔積液，但并不妨礙手術(shù)，可不縫合;如影響手術(shù)野，可縫合破口。

　　4.結(jié)扎或鉗夾導(dǎo)管之前，應(yīng)先壓迫導(dǎo)管阻斷血流5分鐘，如不發(fā)生心跳加快、肺迅速充血、血壓下降或下肢紫紺等情況，即證明可以結(jié)扎或切斷;否則，說明并存有其他先天畸形，導(dǎo)管系代償通道，就不應(yīng)結(jié)扎。

　　5.結(jié)扎導(dǎo)管時，雙手必須有支持點(diǎn)，操作平穩(wěn)而輕柔，防止失手而撕傷導(dǎo)管。結(jié)扎時用力要均勻，不能用暴力。結(jié)扎的松緊程度主要根據(jù)術(shù)者感覺，也可同時檢查肺動脈震顫是否完全消失。結(jié)扎過緊容易切斷管壁，發(fā)生出血;過松則沒有完全阻斷導(dǎo)管，達(dá)不到目的。此外，結(jié)扎線應(yīng)與導(dǎo)管垂直，企圖過分向主動脈或肺動脈端靠近結(jié)扎時，由于導(dǎo)管后側(cè)分離有限，必然造成結(jié)扎線與導(dǎo)管不垂直，術(shù)后可因血管搏動產(chǎn)生結(jié)扎線結(jié)松弛，發(fā)生結(jié)扎術(shù)后導(dǎo)管再通。

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