需行小腸切除吻合術(shù)的病人，常伴有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、或中毒性休克，必須針對(duì)具體情況進(jìn)行必要的準(zhǔn)備。

靜脈點(diǎn)滴生理鹽水、林格液、5%～10%葡萄糖水等，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。

有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、休克者，應(yīng)適當(dāng)輸血或血漿加以糾正。

全身感染征象較重者，給予抗生素，一般常青霉素、鏈霉素、氯霉素、慶大霉素、先鋒霉素及滅滴靈肌注或靜脈點(diǎn)滴。此外，擇期手術(shù)者術(shù)前1～3日口服新霉素、鏈霉素或滅滴靈等，可減少腸道內(nèi)的細(xì)菌。

久病營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給多種維生素。

術(shù)前胃腸減壓，此點(diǎn)對(duì)有腸道梗阻病人尤為重要。

術(shù)前灌腸。手術(shù)涉及結(jié)腸者，應(yīng)作清潔灌腸。

體位　仰臥位，雙下肢稍分開。

切口　常采用右側(cè)正中旁切口，長(zhǎng)約8～10cm，1/3位于臍上，2/3位于臍下，將腹直肌向外側(cè)拉開。若術(shù)前確定病變位于左側(cè)，則作左側(cè)正中旁切口。

探查　根據(jù)病情需要進(jìn)行腹內(nèi)臟器的探查，進(jìn)一步明確診斷，并確定腸管需要切除的范圍，小心將其提出切口外。一般在離病變部位的近、遠(yuǎn)兩端各3～5cm處切斷。如為腸梗阻引起的腸壞死，近端切除范圍應(yīng)略多些。如為惡性腫瘤，應(yīng)包括區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛切除，切斷部的腸管必須正常。

保護(hù)切口及腹腔　將病變腸管提至切口外，在腸管與腹壁間用溫鹽水大紗布?jí)|隔開;紗布?jí)|之下再墊兩塊干消毒紗布，使與切口全部隔開，這樣，可以減少小腸的損傷，并可防止腸內(nèi)容物污染腹腔。

處理腸系膜血管　在供應(yīng)切除段的腸系膜主要血管兩側(cè)各分開一個(gè)間隙，充分顯露血管。用兩把彎止血鉗鉗夾(兩鉗間距0.5～0.6cm)，在鉗間剪斷此血管，剪斷時(shí)靠近遠(yuǎn)側(cè)端，用1-0號(hào)絲線先結(jié)扎遠(yuǎn)心端，再結(jié)扎近心端。在進(jìn)行第1次結(jié)扎后，不要松掉近心端止血鉗，另在結(jié)扎線的遠(yuǎn)側(cè)，用0號(hào)絲線加作褥式或8形縫扎。然后，扇形切斷腸系膜[圖1⑴]。在不易分辨血管時(shí)，如脂肪多的病人，可在燈光下透照血管走向后鉗夾、切斷。

切除腸管　在切斷腸管之前，必須先將兩端緊貼保留段腸管的腸系膜各自分離0.5cm。再檢查一下保留腸管的血運(yùn)。用直止血鉗夾住擬切除段的腸管兩端，尖端朝向系膜，與腸管縱軸傾斜約30°角(向保留側(cè)傾斜)，增大吻合口，并保證吻合口血運(yùn)。再用腸鉗在距切緣3～5cm處夾住腸管，不應(yīng)夾得太緊，以剛好能阻滯腸內(nèi)容物外流為宜。緊貼兩端的直止血鉗切除腸管，被切除的腸管用消毒巾包裹或盛于盆內(nèi)后拿開。吸除斷端內(nèi)容物，并用“小魚”紗布擦拭清潔后，再用2%紅汞液或1∶1000新潔爾滅液擦拭消毒斷端腸粘膜。

吻合腸管　吻合方式有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、和端側(cè)吻合數(shù)種，一般情況下多應(yīng)采用端端吻合。

⑴端端吻合：將兩把腸鉗靠攏，檢查備吻合的腸管有否扭轉(zhuǎn)。用細(xì)絲線先從腸管的系膜側(cè)將上、下兩段腸管斷端作一針漿肌層間斷縫合以作牽引。縫時(shí)注意關(guān)閉腸系膜緣部無(wú)腹膜覆蓋的三角形區(qū)域。在其對(duì)側(cè)緣也縫一針[圖1⑵]，用止血鉗夾住這兩針作為牽引，暫勿結(jié)扎。再用0號(hào)腸線間斷全層縫合吻合口后壁[圖1⑶]，針距一般為0.3cm～0.5cm。然后，將腸管兩側(cè)的牽引線結(jié)扎。再縫合吻合口前壁，縫針從一端的粘膜入針，穿出漿膜后，再自對(duì)側(cè)漿膜入針穿出粘膜，使線結(jié)打在腸腔內(nèi)，將腸壁內(nèi)翻[圖1⑷]，完成內(nèi)層縫合。

取下腸鉗，再進(jìn)行外層(第二層)縫合。

用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合，針距0.3cm～0.5cm，進(jìn)針處距第一層縫線以外0.3cm左右，以免內(nèi)翻過(guò)多，形成瓣膜，影響通過(guò)[圖1⑸]。在前壁漿肌層縫畢后，翻轉(zhuǎn)腸管，縫合后壁漿肌層。注意系膜側(cè)和系膜對(duì)側(cè)緣腸管應(yīng)對(duì)齊閉合，必要時(shí)可在該處加固1～2針，全部完成對(duì)端吻合。用手輕輕擠壓兩端腸管，觀察吻合口有無(wú)滲漏，必要時(shí)追補(bǔ)數(shù)針。用拇、食指指尖對(duì)合檢查吻合口有無(wú)狹窄[圖1⑹]。

取下周圍的消毒巾，更換鹽水紗布?jí)|，拿走腸切除吻合用過(guò)的污染器械。手術(shù)人員洗手套或更換手套。再用細(xì)絲線縫合腸系膜切緣，消滅粗糙面?？p合時(shí)注意避開血管，以免造成出血、血腫或影響腸管的血運(yùn)[圖1⑺]。

將縫合完畢的腸管放回腹腔(注意勿使扭轉(zhuǎn))，逐層縫合腹壁切口。

⑵側(cè)側(cè)吻合：目前，除在胃腸吻合術(shù)后輸出段梗阻，或食管空腸吻合術(shù)后作側(cè)側(cè)吻合外，僅在梗阻原因無(wú)法去除或病人情況不允許行腸切除時(shí)，才作側(cè)側(cè)吻合。因?yàn)閭?cè)側(cè)吻合不符合正常腸管的蠕動(dòng)功能，吻合口在腸管內(nèi)無(wú)內(nèi)容物的情況下基本上處于關(guān)閉狀態(tài)。由于兩端均將環(huán)行肌切斷，故吻合口段的腸管蠕動(dòng)功能大為下降，排空功能不全。腸管內(nèi)容物下行時(shí)往往先沖擊殘端，受阻后引起強(qiáng)烈蠕動(dòng)，再自殘端反流，才經(jīng)過(guò)吻合口向下運(yùn)行[圖2]。時(shí)間長(zhǎng)久后，往往在腸管兩端形成囊狀擴(kuò)張，進(jìn)一步發(fā)展，可形成糞團(tuán)(塊)性梗阻或引起腸穿孔、腸瘺等，即所謂盲袢綜合征。病人手術(shù)后常發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)常有腹痛、腹瀉等癥狀，遠(yuǎn)期效果不良。

如做腸切除，應(yīng)先將遠(yuǎn)、近斷端分別用全層連續(xù)縫合加漿肌層間斷縫合閉合斷端，然后進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。

吻合方法為先用腸鉗夾住選定作吻合的兩段腸管，以免切開腸壁對(duì)腸內(nèi)容物外溢。將兩鉗并排安置后，在系膜對(duì)側(cè)中線偏一側(cè)約0.5cm處，將兩段腸壁作一排細(xì)絲線漿肌層連續(xù)縫合，長(zhǎng)約6cm[圖3⑴]。用紗布?jí)|保護(hù)后，在縫線兩側(cè)(即兩段腸壁的系膜對(duì)側(cè)中線)各切開約5cm長(zhǎng)。吸盡切開部分的腸內(nèi)容物，鉗夾并結(jié)扎出血點(diǎn)。用1-0號(hào)腸線從切口一端開始作吻合口后壁全層鎖邊縫合(線結(jié)打在腸腔內(nèi))，再轉(zhuǎn)至吻合口前壁作全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合[圖3⑵]，兩個(gè)線頭互相打結(jié)，完成吻合口內(nèi)層縫合。撤除腸鉗后在吻合口前壁加作一排漿肌層間斷縫合[圖3⑶]。檢查如有漏洞，應(yīng)加針修補(bǔ)，吻合口兩端可多加數(shù)針。完成吻合后，用手指檢查吻合口大小是否符合要求。

⑶端側(cè)吻合：端側(cè)吻合一般用于吻合腸管上、下段口徑相差十分懸殊時(shí)，或當(dāng)腸梗阻原因不能去除，需作捷徑手術(shù)者，以及各種y形吻合術(shù)中。吻合口需和腸道遠(yuǎn)段閉鎖端靠近，否則也可能引起盲袢綜合征。但現(xiàn)在這種吻合方式，臨床上已較少應(yīng)用。

以回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)為例：在回腸末端擬定切斷處，向腸系膜根部分離腸系膜，結(jié)扎、止血。在近端夾腸鉗，遠(yuǎn)切端夾直止血鉗，用紗布?jí)|保護(hù)后切斷腸管。切除右半結(jié)腸后，結(jié)腸切除端用全層連續(xù)縫合后加漿肌層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合閉鎖?；啬c近側(cè)斷端消毒后，于橫結(jié)腸前面的結(jié)腸帶上作雙層縫合的端側(cè)吻合，縫合方法同“端端吻合”。最后，關(guān)閉腸系膜裂孔[圖4]。