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腹膜外病灶清除術(shù)可能損傷腹膜后大血管、神經(jīng),術(shù)中極需注意。
1.預(yù)防腹膜后大血管和輸尿管損傷 清除病灶時(shí),應(yīng)防止損傷大血管和輸尿管,預(yù)防方法是:推開腹膜后,仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管、主動(dòng)脈腹部、下腔靜脈及其分支。一般輸尿管位于腹膜后的脂肪內(nèi),比較游離,手摸呈硬索條感,刺激有蠕動(dòng),辨認(rèn)清楚后,應(yīng)連同腹膜一并牽開以防損傷。腹膜后大血管比較固定,可用紗布?jí)|保護(hù)后輕輕拉開;切開前縱韌帶、刮除病灶時(shí),尤應(yīng)特別注意保護(hù)。一旦損傷腹膜后大血管,造成大出血,術(shù)者務(wù)必沉著、鎮(zhèn)靜,立即用手指或紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn),在加壓輸血下,吸盡外湧血液,查清出血部位及損傷情況,然后進(jìn)行修補(bǔ)或結(jié)扎。如出血?jiǎng)×?,無法修補(bǔ)或結(jié)扎時(shí),對(duì)非主要血管可用止血鉗夾住出血點(diǎn),對(duì)主要血管用紗布條堵塞止血,待7~10日后取出止血鉗或逐漸抽出紗布條,可能挽救病人生命。
另外,應(yīng)注意以下兩點(diǎn):
1.腰大肌膿腫常與腹膜粘連,分離時(shí)應(yīng)注意勿撕破腹膜。如有撕破,應(yīng)立即縫合,然后再繼續(xù)手術(shù),以免切開膿腫后膿液流入腹腔。
2.腹壁切口下端靠近精索,切開時(shí)要注意保護(hù),以免損傷。
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