妊娠合并消化性潰瘍并發(fā)癥
近年來，治療消化性潰瘍的有效藥物不斷問世及抗Hp治療的普遍開展，使消化性潰瘍的并發(fā)癥已少見，特別在妊娠期由于大多數(shù)患者潰瘍病癥狀完全消失或明顯緩解，故臨床上妊娠期出現(xiàn)潰瘍出血、穿孔及幽門梗阻并發(fā)癥者更為少見，但在妊娠晚期及產(chǎn)褥期由于體內(nèi)激素水平的變化可使患者癥狀加重，在過度疲勞、精神因素、飲食不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素作用下可出現(xiàn)并發(fā)癥。
1.上消化道出血
是消化性潰瘍病最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為潰瘍病患者的15%，以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較多見，出血量與被侵蝕血管大小有關(guān)，輕者表現(xiàn)為黑便(出血50～100ml，即可出現(xiàn)黑便)，重者出現(xiàn)嘔血，1次多量出血可出現(xiàn)休克癥狀，腹部體征不典型，可有輕度腹脹，上腹部潰瘍出血部位有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。如12h內(nèi)出血超過總血容量的30%，可危及孕婦和胎兒的生命。妊娠PU并發(fā)大量出血時外科手術(shù)比內(nèi)科治療安全。
2.幽門梗阻
潰瘍周圍組織炎癥性充血、水腫或反射性引起幽門痙攣而引起，其主要癥狀為腹痛及嘔吐，嘔吐次數(shù)不多，常1～2天1次，1次嘔吐量大，嘔吐物含12h以上未消化的食物殘渣呈酸臭味，腹痛伴隨梗阻癥狀發(fā)生，有上腹膨脹不適及陣發(fā)性胃收縮痛，患者食欲減退有消瘦、貧血慢性病容，檢查上腹膨隆，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有震水聲，根據(jù)潰瘍病史及嘔吐特點(diǎn)即可診斷幽門梗阻，空腹胃管抽吸食物殘渣抽液量>200ml可有助于診斷。幽門梗阻常常經(jīng)保守治療后癥狀消失。應(yīng)經(jīng)鼻胃持續(xù)抽吸胃液并給予抗酸藥或組胺H2受體拮抗劑。保守治療無效者考慮手術(shù)。
3.潰瘍穿孔
檢查上腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀，腸鳴音減弱、消失，如延誤治療則可出現(xiàn)感染性休克癥狀。在孕婦站立或半臥位時，叩診肝濁音界縮小或消失，X線透視或B超檢查見膈下游離氣體，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。妊娠期PU并發(fā)穿孔的病死率很高部分原因是由于癥狀不典型使確診困難，另外腹膜刺激可能不明顯，穿孔癥狀?？烧`為妊娠本身所致。有人報道死于妊娠期PU穿孔17例，四前只有3例確診。有人綜合報道PU穿孔31例，絕大部分死亡。因此需要擬定一個高度懷疑妊娠期Pu并發(fā)穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，爭取早期手術(shù)。妊娠晚期因PU并發(fā)癥需行胃手術(shù)時，要考慮腹產(chǎn)。其目的：①剖腹產(chǎn)術(shù)后為胃提供充分的上腹部手術(shù)野;②預(yù)防胃手術(shù)可能引起孕婦低血氧而致胎兒死亡。
