妊娠合并消化性潰瘍一般治療
妊娠合并消化性潰瘍西醫(yī)治療
一、治療：
妊娠合并消化性潰瘍治療的目標(biāo)是消除癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥。治療原則需注意整體治療和局部治療相結(jié)合，發(fā)作期治療與鞏固治療相結(jié)合。具體措施包括：
1.一般治療
建立規(guī)律的生活飲食制度，充分休息，保持精神愉快，少食多餐，給予易消化的飲食，避免發(fā)病和復(fù)發(fā)誘因。
2.藥物治療
1)抗酸藥：可中和胃酸，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，為妊娠期消化性潰瘍的一線藥物。目前常用者為氫氧化鋁和氫氧化鎂合劑，每次15～30ml，于三餐后1h、3h及睡前各服1次。目前尚無抗酸藥致畸的可靠證據(jù)，妊娠中、晚期使用抗酸藥是安全的。
2)增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)藥：如硫糖鋁、鉍劑，可與潰瘍面滲出物相結(jié)合形成保護(hù)膜，使?jié)儾皇芪杆岷臀傅鞍酌盖治g。于三餐前1h和睡前各服1次，每次1g。妊娠期和哺乳期可用，未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良影響。
3)抑制胃酸的藥物：H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等組胺H2受體拮抗劑可于三餐后或睡前服用，劑量分別為西咪替丁200mg，3次/d，睡前加服400mg;雷尼替丁150mg，2次/d，或每晚睡前服用300mg。4～8周為1個(gè)療程。兩種藥物對(duì)胎兒的影響目前尚不清楚，最好只用于妊娠中、晚期伴有嚴(yán)重的反流性食管炎或?qū)顾崴幬餆o效的患者。因本類藥物從母乳中排出，所以用藥期間不宜哺乳。
4)根除HP藥 如甲硝唑甲硝唑國(guó)內(nèi)已多用于抗Hp的聯(lián)合治療。但據(jù)國(guó)內(nèi)藥理學(xué)家報(bào)道，甲硝唑?qū)X類動(dòng)物有致癌作用，對(duì)細(xì)菌有致突變作用，這些作用臨床意義未明，但對(duì)該藥似應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，妊娠早期應(yīng)禁用。妊娠期消化性潰瘍出血可用輸血療法。但如有部分胃切除的緊急指征，雖在妊娠期亦非禁忌。如潰瘍急性穿孔，早期診斷與外科手術(shù)治療，以及等待康復(fù)后經(jīng)陰道分娩，是婦兒存活的最佳機(jī)會(huì)。妊娠期潰瘍急性穿孔時(shí)，孕婦發(fā)生急性腹痛，腹肌緊張與休克，頗易誤診為胎盤早剝或子宮破裂。
3.藥物維持治療
1）對(duì)于原因可查的妊娠合并消化性潰瘍，如藥物性、應(yīng)激性、HP感染性消化潰瘍消除病因，進(jìn)藥物治療后的潰瘍很少?gòu)?fù)發(fā)，可停藥觀察，到時(shí)再一下情況應(yīng)維持藥物治療：
?、偈中g(shù)復(fù)發(fā)性潰瘍;
?、谝源┛诪槭装l(fā)癥或只做單純修補(bǔ)術(shù)者;
?、郾仨毻瑫r(shí)服用NSAIDs、皮質(zhì)激素及抗凝劑者。
2）維持藥物治療的方式：
①連續(xù)性維持治療，即潰瘍愈合后劑量的一半;
②間歇全程給藥：即癥狀出現(xiàn)時(shí)給4-8周的全治療量;
?、郯Y狀性自我療法：癥狀出現(xiàn)時(shí)給藥，癥狀消失時(shí)停藥。
4.手術(shù)治療
僅用于合并出血或穿孔的患者，手術(shù)方式有胃大部切除等徹底性潰瘍手術(shù)和單純穿孔縫合術(shù)或貫穿縫扎潰瘍止血術(shù)。
妊娠合并消化性潰瘍辨證論治
妊娠合并消化性潰瘍中醫(yī)治療
據(jù)《溫土毓麟加減治療妊娠合并消化性潰瘍療效觀察》一文中指出加減溫土毓麟湯對(duì)于妊娠合并消化性潰瘍有明顯的療效，藥方為：巴戟天20g、覆盆子18g、太子參、白術(shù)、山藥、白芍、海螺蛸各15g、蘇梗、百合、茯苓、陳皮各10g、郁金、當(dāng)歸、甘草各6g，每日一劑，水煎取汁150ml，日分兩次，小口溫服。
