妊娠合并消化性潰瘍癥狀診斷
一、癥狀：
1.癥狀的主要特點(diǎn)是：
慢性、周期性、節(jié)律性、上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10%-15%)平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。
1)上腹痛：90%以上的消化性潰瘍有慢性上腹痛，其位置多位于上腹中部、偏左或右側(cè)。妊娠早、中期由于胃酸分泌減少、胃蠕動(dòng)減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用，多數(shù)消化性潰瘍癥狀可緩解。妊娠晚期、分娩期及產(chǎn)褥期，由于腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌隨之增加或減弱，胃液內(nèi)鹽酸和蛋白酶含量升高，約12%的胃潰瘍患者癥狀加重，甚至發(fā)生潰瘍出血或穿孔。疼痛具有明顯的節(jié)律性，呈周期性發(fā)作，與非孕期相同。疼痛多為燒灼痛或鈍痛。
2)噯氣、反酸：因胃酸分泌增加及消化功能紊亂所致，DU患者往往更加明顯。
3)惡心、嘔吐：潰瘍活動(dòng)期常伴有惡心、嘔吐，嘔吐后其癥狀可緩解，孕早期上述癥狀可與妊娠反應(yīng)混淆。
2.體征：
潰瘍病患者可因消化功能紊亂，潰瘍出血而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、面色蒼白等現(xiàn)象。局部體征多有上腹部局限性壓痛，GU的壓痛在劍突下偏左，DU的壓痛在劍突下偏右。在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)可有相應(yīng)的體征，但并發(fā)穿孔時(shí)腹膜刺激征可不明顯，僅表現(xiàn)輕度腹脹，上腹部相當(dāng)于潰瘍所在部位有腹部輕壓痛和腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)引起注意。
二、診斷：
PU引起的暖氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀容易誤診為妊娠反應(yīng)，PU患者可有上腹部壓痛，但妊娠期上腹部壓痛亦可見(jiàn)于子宮及其附件甚至高位闌尾等處病變;PU發(fā)生并發(fā)癥是出現(xiàn)的體征，對(duì)診斷有幫助，擔(dān)妊娠期PU并發(fā)穿孔常無(wú)腹膜刺激癥;PU并發(fā)出血引起缺鐵性貧血，容易誤為妊娠期營(yíng)養(yǎng)缺乏所致，如糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮PU并發(fā)出血;PU并發(fā)幽門(mén)梗阻發(fā)生嘔吐。
詳細(xì)了解其病史時(shí)診斷的基礎(chǔ)，根據(jù)患者有慢性病程、周期性發(fā)作、發(fā)作期和緩解期相交替的節(jié)律性上腹痛、夜間痛以及可用食物或制酸藥物緩解等典型癥狀不難診斷。但消化性潰瘍的確定診斷，需通過(guò)鋇餐X線和內(nèi)鏡檢查才能建立，后者價(jià)值更優(yōu)。部分患者亦可僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律的上腹隱痛不適，臨床上孕婦就診時(shí)首先須區(qū)別是潰瘍病的癥狀還是正常妊娠反應(yīng)或反流性食管炎癥狀。
