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縮窄性心包炎(縮窄性心包炎 )

別名:
心包炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30--50%
多發(fā)人群:
無特殊發(fā)病群體
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
腹脹 下肢浮腫 呼吸困難 端坐呼吸 頸靜脈怒張
并發(fā)癥:
肝硬化 縮窄性心包炎 慢性縮窄性心包炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科 心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

縮窄性心包炎是怎么回事?

  縮窄性心包炎疾病病因

一、發(fā)病原因

  在臨床上縮窄性心包炎有時(shí)可見到由急性心包炎發(fā)展而來,但多數(shù)病例急性階段起病隱匿,難于發(fā)現(xiàn),故在就診時(shí)就已成為縮窄性心包炎而失去原有的病理特征,使病因常難確定。在能肯定的病因中,歐美和日本以特發(fā)性心包炎為縮窄性心包炎的主要病因,但在我國以結(jié)核性占首位,其次為化膿性、創(chuàng)傷性;近年認(rèn)為非特異性、尿毒癥性、紅斑狼瘡性心包炎也可引起縮窄性心包炎,腫瘤性、放射性和心臟直視手術(shù)引起縮窄性心包炎者在逐年增多,偶有血吸蟲、阿米巴等寄生蟲感染、心包異物、乳糜性心包炎、膽固醇性心包炎、透析治療、腎移植和抗凝治療后心包積血引起縮窄性心包炎的報(bào)道。

  二、發(fā)病機(jī)制

1.病理解剖

縮窄性心包炎的心臟外形一般在正常范圍或偶有縮小,心包病變常累及心外膜下心肌,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心肌萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化。心包臟層和壁層廣泛粘連,心包增厚一般為0.3~0.5cm,甚至1cm或以上,常伴有鈣化,心包腔有時(shí)被纖維組織完全填塞成為一個(gè)纖維瘢痕組織外殼,緊緊包住和壓迫整個(gè)心臟和大血管根部,也可以僅局限在心臟表面的某些部位。在多數(shù)患者中,瘢痕組織主要由致密的纖維組織構(gòu)成,呈斑點(diǎn)狀或片狀玻璃樣變性,而無提示原發(fā)病變的特征性病理改變。有些患者心包內(nèi)尚可找到結(jié)核性或化膿性的肉芽組織則可提供病因診斷依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)外有纖維層包裹、內(nèi)有濃縮血液成分和液體的存在時(shí),提示心包內(nèi)出血是形成心包縮窄的重要因素。

  2.病理生理

典型的縮窄性心包炎,由于心包失去彈性而由堅(jiān)硬的纖維組織代替,形成了一個(gè)大小固定的心臟外殼壓迫心臟,限制了所有心腔的舒張期充盈量而使靜脈壓升高。由于心包呈勻稱性縮窄,4個(gè)心腔的舒張壓同等升高,相當(dāng)于肺小動(dòng)脈嵌壓。加之靜脈壓升高,在心室舒張?jiān)缙?,血液異常迅速地流入心室,然而在心室舒張的中晚期心室擴(kuò)張突然受到失去彈性的心包的限制,充盈受阻,心室腔內(nèi)壓力迅速上升。血液沖擊心室壁并形成漩渦而產(chǎn)生振動(dòng),使聽診時(shí)可聞及舒張?jiān)缙陬~外音即心包叩擊音。實(shí)際上縮窄性心包炎心室的全部充盈在舒張?jiān)缙谕瓿?,這種左和右心室舒張期充盈的異常表現(xiàn)在心導(dǎo)管所證實(shí)的壓力曲線上是呈一具有特征性的左右心室壓力曲線,即所謂開方根號(hào)壓力曲線。

  縮窄性心包炎另一個(gè)顯著異常是,在呼吸時(shí),胸腔壓力變化不能傳到心包腔和心腔內(nèi)。因此,當(dāng)吸氣時(shí),周身靜脈和右房壓不下降,由靜脈進(jìn)入右房的血液不增加,這和正常人及心臟壓塞時(shí)的情況相反。

  由于心室充盈異常,靜脈壓升高,心排量下降,代償性心率加快,但當(dāng)增加體力活動(dòng)時(shí),心率不能進(jìn)一步加速,心排量不能適應(yīng)身體需要,臨床上出現(xiàn)呼吸困難和血壓下降;同時(shí)腎臟水鈉潴留,進(jìn)一步增加靜脈壓,臨床上則出現(xiàn)肝大、下肢水腫、腹水和胸腔積液等。

  縮窄性心包炎時(shí),心肌收縮功能一般正?;蚪咏?,但在嚴(yán)重者或病情晚期,由于心包里淺表冠狀動(dòng)脈受壓引起心肌缺血、心肌纖維化、心肌萎縮,可使收縮功能減退,此時(shí)做心包切除術(shù)多效果不佳。

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    擅長疾?。?/span> 擅長肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅肺癌根治術(shù)的治療,率先在丹東市開展主氣管袖狀切除、完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),主要研究方向?yàn)槲?chuàng)胸外科手術(shù)治療。開展的完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),填補(bǔ)丹東市空白。

  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨(dú)立完成體個(gè)循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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