縮窄性心包炎癥狀診斷
一、臨床表現(xiàn)
心包縮窄形成的時(shí)間長(zhǎng)短不一，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)樾陌s窄者稱急性縮窄，1年以上者稱為慢性縮窄。演變過(guò)程有3種形式：
①持續(xù)型，急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱、胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征不減反而加重，故在這類(lèi)患者中很難確定急性期和縮窄期的界限，這與滲液在吸收的同時(shí)，心包增厚和縮窄形成幾乎同時(shí)存在有關(guān)，因此難以區(qū)分兩期的界限;
②間歇型，心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退，患者以為病變?nèi)?，但?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān);
③緩起型，這類(lèi)患者急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無(wú)病史，但有漸進(jìn)性疲乏無(wú)力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1～2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。
1.癥狀
縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹、下肢水腫，這與靜脈壓增高有關(guān)，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食欲不振、上腹部飽脹等。
2.體征
①血壓低、脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動(dòng)。
②靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張，吸氣時(shí)更明顯(Kussmaul征)，擴(kuò)張的頸靜脈舒張?jiān)缙谕蝗凰?Freidreich征)。Kussmaul征和Freidreich征均屬非特異性體征，心臟壓塞和任何原因的嚴(yán)重右心衰竭，皆可見(jiàn)到。
③心臟視診見(jiàn)收縮期心尖回縮，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)。觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感。叩診心濁音界正常或擴(kuò)大。胸骨左緣3～4肋間聽(tīng)到心包叩擊音，無(wú)雜音。④其他體征：如黃疸、肺底濕啰音、肝大、腹水比下肢水腫更明顯，與肝硬化相似。
二、診斷
心包疾病病史，結(jié)合頸靜脈怒脹、肝大、腹水，但心界不大、心音遙遠(yuǎn)伴有心包叩擊音，可初步建立心包縮窄的診斷。再經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心包鈣化，心電圖表現(xiàn)為低電壓和T波改變則可確定診斷。對(duì)不典型病例行心導(dǎo)管檢查，可獲得心腔內(nèi)壓力曲線以協(xié)助診斷。
