老年人膽石癥鑒別
在上腹痛發(fā)作的同時或其后出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸,并伴有血白細胞增多,ALP和GGT明顯增高,則膽絞痛甚為可能。腎絞痛常在腰部或脅腹開始,向大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器放射,伴有排尿困難及血尿等癥狀。腸絞痛多呈彌漫性,在臍周尤為顯著。鉛中毒腹絞痛,則患者的職業(yè)、齒齦鉛線、血紅細胞的嗜堿性點彩、尿棕色素及鉛定量檢查等為鑒別要點。急性胰腺炎多呈上腹部持續(xù)性劇痛,常伴有束帶狀牽引痛,血清淀粉酶及其同工酶測定有助于診斷。膽道蛔蟲癥常為突然陣發(fā)的劍下劇烈絞痛,可伴有鉆頂感,間歇期可完全不痛,腹部柔軟而疼痛不明顯。急性心肌梗死的疼痛有時可放射至右上腹或中上腹,鑒別診斷須賴心電圖檢查。
過去強調(diào)膽總管結(jié)石病例的膽囊往往因慢性炎癥而縮小以致不能捫及;而在胰腺癌等引起的梗阻性黃疸,膽囊因膨脹而??捎|及,并以此作為膽石性梗阻和癌性梗阻的鑒別要點之一。但據(jù)我國近年的報道,約半數(shù)膽總管結(jié)石病例的膽囊并無炎變收縮,在體檢時也可觸及脹大的膽囊。