乳頭溢液鑒別診斷
乳頭溢液性疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復(fù)雜，不同的疾病又有共同的臨床癥狀，且無特異性。各種輔助檢查又各有其局限性。因此，乳頭溢液性疾病的診斷及鑒別診斷就有一定的困難，以致在疾病的處理上缺乏正確診斷的基礎(chǔ)。
具有乳頭溢液的主要疾病有乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺囊性增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，其鑒別要點如下。
一、乳腺導(dǎo)管擴張癥：
1、病變部位：
以中年人多見，常累及多支導(dǎo)管，溢液為淺黃色或灰白色黏稠物，腫塊常常位于乳暈區(qū)，早期可有觸痛，腋淋巴結(jié)早期不腫大。若腫大，質(zhì)軟，可隨著炎癥消退而消失。
2、鑒別要點：
選擇性乳腺導(dǎo)管造影，乳暈下大導(dǎo)管顯著擴張、迂曲或呈囊性變。
近紅外線乳腺掃描，可見淺灰影，血管相正常。
溢液及腫物針吸細胞學(xué)檢查，可找到導(dǎo)管上皮、泡沫細胞、漿細胞、淋巴細胞等。
二、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：
1、病變部位：
只累及1支導(dǎo)管，指壓乳暈區(qū)附近結(jié)節(jié)或病變導(dǎo)管，可見血性分泌物溢出。
2、鑒別要點：
選擇性乳腺導(dǎo)管造影，顯示單發(fā)或多發(fā)砂粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導(dǎo)管擴張。
三、急性乳腺炎：
1、病變部位：
多見于產(chǎn)后哺乳期，未滿月的初產(chǎn)婦女，病變范圍較廣泛，不僅限于乳暈區(qū)。
2、鑒別要點：
乳頭溢液為膿性，細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞含量增多。
四、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌：
(1)病變部位：
多見于中老年婦女，起病緩慢，病程較長，乳頭常有血性溢液。乳內(nèi)腫塊直徑較大，可達5～8cm，質(zhì)硬。乳內(nèi)外上或內(nèi)上象限可觸及無痛性腫塊，隨病情發(fā)展，腫塊可與皮膚粘連，融成團塊。
(2)鑒別要點：
鉬靶X線攝影可見腫塊陰影及鈣化影，導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管阻塞中斷，管腔充盈缺損，管壁破壞。
近紅外線乳腺掃描見腫塊灰影及異常血管。
溢液及腫塊針吸細胞學(xué)檢查，可找到癌細胞。
溢液癌胚抗原(CEA)檢測陽性者，常診斷為癌。
五、乳腺囊性增生病：
(1)病變部位：
兩側(cè)乳內(nèi)可觸及散在的多個大小不一的結(jié)節(jié)，伴觸痛。
(2)鑒別要點：
乳頭溢液為水樣或淡黃色，乳痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕或消失。
