老年人胃食管反流病鑒別
老年人GERD的臨床癥狀以胸骨后疼痛最多，疼痛部位亦有在劍突下或上腹部，可放射至肩背、下頜，向左臂放射較多，亦稱食管源性胸痛，在老年人中很易與心絞痛混淆。食管和心臟的感覺神經(jīng)纖維在體壁和皮膚上投射的部分相重疊，如食管為頸6～頸10，心臟為胸1～胸4，因此二者難于從疼痛定位相鑒別。此兩種病均為老年人的常見病，故若GERD以胸痛為主要表現(xiàn)，應(yīng)與心源性、非心源性胸痛的各種病因鑒別。本病的胸骨后疼痛常發(fā)生在餐后，與體位有關(guān)，服制酸藥可使癥狀緩解或消失，而心源性胸痛如心絞痛則否，后者常發(fā)生在運(yùn)動時，休息片刻可緩解，同時心絞痛作心電圖和運(yùn)動試驗可有陽性發(fā)現(xiàn)，而食管滴酸試驗陰性，須注意伴堿反流的反流性食管炎，食管滴酸試驗也為陰性，應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、鋇餐等檢查。一般情況下，應(yīng)在除外心源性胸痛后，再進(jìn)行有關(guān)食管性胸痛的檢查。本病有咽下困難者，主要須和食管癌、食管賁門失弛緩癥相鑒別。對有咽下疼痛，同時內(nèi)鏡顯示有食管炎的患者，應(yīng)與感染性食管炎(如真菌性食管炎)、藥物性食管炎等鑒別。以哮喘為主要表現(xiàn)者，應(yīng)考慮到反流物進(jìn)入呼吸道，引起支氣管平滑肌痙攣，應(yīng)和支氣管哮喘鑒別，尤其是由于對哮喘者常采用氨茶堿等藥物治療，因其可降低LES壓而加重胃食管反流，故尤應(yīng)加以重視。此外，臨床上還應(yīng)與其他原因的食管炎，消化性潰瘍，各種原因的消化不良，膽道疾病以及食管動力性疾病等相鑒別。
