老年人胃食管反流病檢查
24h食管pH測定：食管pH測定可了解食管內(nèi)的pH情況。應(yīng)用便攜式pH記錄儀在生理狀態(tài)下對患者進(jìn)行24h食管pH連續(xù)監(jiān)測，能記錄到白天和夜間及24h內(nèi)的pH<4的百分比，pH<4的次數(shù)、連續(xù)5min以上的次數(shù)、最長的持續(xù)時間等觀察指標(biāo)，這些參數(shù)能幫助確定在生理活動狀態(tài)下有無過多的胃食管反流，目前普遍認(rèn)為24h監(jiān)測胃食管流最可靠。該檢測方法和內(nèi)鏡結(jié)合是診斷胃食管反流病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
意義：一般認(rèn)為，正常食管內(nèi)pH值為5.5～7.0，當(dāng)pH<4時被認(rèn)為是酸反流指標(biāo)，24h食管內(nèi)pH監(jiān)測的各項(xiàng)參數(shù)均以此為基礎(chǔ)。常用以下6個參數(shù)作為判斷有無病理性反流的指標(biāo)：①24h內(nèi)pH<4的總百分時間;②直立位pH<4的百分時間;③仰臥位pH<4的百分時間;④反流次數(shù);⑤長于5min的反流次數(shù);⑥持續(xù)最長的反流時間。6個參數(shù)中，以pH<4的總百分時間陽性率最高，也可綜合各參數(shù)按Demeester評分法算出總評分。將上述參數(shù)與正常值比較，可評價食管是否存在過度酸反流。
優(yōu)缺點(diǎn)：該監(jiān)測方法是判斷病理性胃食管反流的最佳方法，尤其在患者癥狀不典型或癥狀雖典型但治療無效，以及內(nèi)鏡陰性的GERD患者更具重要診斷價值。但對胃酸分泌過低而有胃食管堿性反流者失去診斷意義;此監(jiān)測方法不能了解食管黏膜形態(tài)變化，不直觀;雖然對病人痛苦不大，但畢竟要放置24h，而且一臺儀器每天僅能檢查一名患者，使其臨床應(yīng)用受限，臨床上更多地應(yīng)用內(nèi)鏡，鋇餐等較直觀的檢查方法。
1.內(nèi)鏡與活組織檢查
內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能直接察見黏膜病變，可判定反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。結(jié)合活組織檢查可與其他原因引起的食管炎相鑒別，有利于明確病變的良惡性質(zhì)。由于正常食管末端2.5cm范圍黏膜的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)可呈輕度炎癥，故須在胃食管交界上方5～10cm處采取黏膜標(biāo)本。內(nèi)鏡下見到有反流性食管炎可確定GERD的診斷，但食管顯示正常，也不能除外GERD，此時須應(yīng)用食管pH監(jiān)測、食管吞鋇X線檢查等方法綜合判斷。根據(jù)食管黏膜損害程度，內(nèi)鏡下對反流性食管炎進(jìn)行分級診斷有利于病情判定及指導(dǎo)治療。所提出的分級標(biāo)準(zhǔn)很多，沿用已久的Savary-Miller分級法將反流性食管炎分為4級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛;Ⅱ級為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周;Ⅲ級病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄;Ⅳ級呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、食管縮短及Barrett食管。反流性食管炎時，齒狀線常較模糊，食管下段的毛細(xì)血管增生，常有白色小顆?；虬唿c(diǎn)，為鱗狀上皮增生。部分患者伴有食管裂孔疝，表現(xiàn)為齒狀線上移，與裂孔水平間可見了疝囊，賁門常呈開放狀態(tài)。
2.食管吞鋇X線檢查
了解有無胃食管反流的簡易方法是患者平臥或抬高床腳進(jìn)行吞鋇X線檢查，該檢查對反流性食管炎診斷敏感性不高，在輕型病人常無陽性發(fā)現(xiàn)。食管炎病人可見食管下段黏膜粗亂，不光滑，重癥或晚期可見龕影，狹窄等，也可發(fā)現(xiàn)食管蠕動減弱，運(yùn)動不協(xié)調(diào)或不規(guī)則收縮等。臥位時吞咽小劑量硫酸鋇(如200%的硫酸鋇6ml)，則顯示多數(shù)GERD患者的食管及LES排鋇延緩。其優(yōu)勢在于，①可對不愿接受或不能耐受內(nèi)鏡檢查者行此檢查;②食管吞鋇可了解整個食管、胃的運(yùn)動功能狀態(tài)，判定病變部位更準(zhǔn)確;③可了解有無食管裂孔疝，排除食管癌、食管憩室等其他疾病引起的食管炎。
3.食管滴酸試驗(yàn)
病人在單盲情況下坐位導(dǎo)入鼻導(dǎo)管，固定在距鼻孔30cm處，滴注生理鹽水每分鐘10～12ml，歷15min，再以同樣速度滴注0.1N鹽酸。在滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心的患者為陽性，且多于滴酸的最初1.5min內(nèi)出現(xiàn)，表明有活動性食管炎存在;經(jīng)換用生理鹽水滴注，癥狀漸緩解。但嚴(yán)重食管炎患者有時也可對酸不敏感而呈陰性反應(yīng);胃酸缺如，癥狀主要由膽汁等堿性物質(zhì)反流所致者，亦可呈陰性反應(yīng);心源性胸痛或其他非食管炎或LWS功能不全所致胸痛則呈陰性反應(yīng)。本試驗(yàn)有利于對胸骨后疼痛的鑒別診斷。
4.食管測壓檢查
可測LES的長度和部位，LES壓、LES松弛壓、食管上括約肌壓及食管體部壓力等。能顯示LES壓低下，LES頻發(fā)的松弛及食管蠕動收縮波幅低下或消失，這些正是胃食管反流的運(yùn)動病理基礎(chǔ)，如LES壓<6mmHg易導(dǎo)致反流。由于正常人與胃食管反流者二組測得的LES壓數(shù)據(jù)范圍有重疊，用本檢查判斷胃食管反流不十分可靠，且設(shè)備昂貴，一般醫(yī)院難以開展。當(dāng)GERD內(nèi)科治療效果不佳時可作為輔助性診斷方法。
