二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患檢查

　　1.彩色超聲心動(dòng)圖檢查

超聲心動(dòng)圖檢查包括M型超聲、二維超聲、多普勒超聲和經(jīng)食管超聲。近年來在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上又有三維或四維成像，使超聲心動(dòng)圖在診斷瓣膜病的形態(tài)和功能改變方面更加精確。

　　M型超聲可觀察各瓣膜瓣葉的活動(dòng)狀態(tài)，測定各心腔、壁及大血管內(nèi)徑或厚度，從而可定性分析各瓣膜病變的類型，定量分析各心腔、大血管的大小和心功能的變化。

　　二維超聲可獲得多個(gè)不同方位心臟和大血管的切面，動(dòng)態(tài)了解各瓣膜的活動(dòng)情況、病變嚴(yán)重程度、各心腔內(nèi)徑和房室壁厚度，結(jié)合多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像，可進(jìn)一步了解各瓣膜、心腔和大血管的血流頻譜特征、血流的方向、速度、性質(zhì)、來源和時(shí)相，定量分析瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，各心腔大血管的壓力及跨瓣壓差。

　　經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可獲得體表超聲所不能獲得的切面，并能在很大程度上減少兩個(gè)瓣膜病變間的相互干擾，對(duì)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變可作出靈敏和精確的判斷，尤其是對(duì)術(shù)中二尖瓣或主動(dòng)脈瓣成形效果的即時(shí)評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。

　　二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變的超聲心動(dòng)圖特征與相應(yīng)單純的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變的特征基本一致。但有以下幾點(diǎn)值得注意：

　　(1)合并明顯的主動(dòng)脈瓣病變時(shí)：

由于左室肥厚或擴(kuò)大、致左室順應(yīng)性下降明顯，此時(shí)采用連續(xù)多普勒頻譜的壓力半降時(shí)間(half-pressure time，HPT)法測定二尖瓣狹窄的瓣口面積不準(zhǔn)，往往會(huì)估計(jì)過高。而應(yīng)該采用面積法測定。

　　(2)當(dāng)二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)：

心排出量的相對(duì)減少，通過多普勒測定跨瓣壓差來評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣的瓣口狹窄嚴(yán)重程度也不可靠，往往估計(jì)過低。

　　(3)當(dāng)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均為關(guān)閉不全時(shí)：

左室擴(kuò)大和肥厚顯著，左室容積的測定采用Cube法和Teichholy法會(huì)欠準(zhǔn)確，應(yīng)以采用Simpsorrs多平面法為宜。

　　2.X線檢查

　　(1)胸部平片檢查：

普通X線平片檢查主要通過不同體位觀察各房室及大血管的形態(tài)改變以及肺紋理的變化，以血流動(dòng)力學(xué)的改變?yōu)榛A(chǔ)，間接研究和分析心臟瓣膜病變。

　　二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變較輕時(shí)，X線平片變化可不明顯;當(dāng)瓣膜病變較重時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的房、室心影擴(kuò)大和肺循環(huán)高壓的X線征象。如左房擴(kuò)大正位片上可見雙房影，左前斜位可見左主支氣管抬高，支氣管夾角增大(超過45°);左室擴(kuò)大正位上可見左下心緣向左下突出，左前斜位可見心后間隙消失，左室后下緣向后下方突出與脊柱重疊;合并肺靜脈高壓可出現(xiàn)Kerley線，合并肺動(dòng)脈高壓可出現(xiàn)肺血管紋理陰影內(nèi)側(cè)帶粗、外側(cè)帶稀少和細(xì)小改變。一般來說，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變的X線平片表現(xiàn)以兩個(gè)瓣膜中病變較重者為主。以主動(dòng)脈瓣閉鎖不全為主，則以左室擴(kuò)大明顯，而肺循環(huán)高壓表現(xiàn)較輕或不明顯，尤以主動(dòng)脈瓣和二尖瓣均為關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大最明顯;反之，以二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣狹窄為主，則左房擴(kuò)大和肺循環(huán)高壓表現(xiàn)明顯，而左室擴(kuò)大可不明顯。

　　(2)心導(dǎo)管檢查及心血管造影：

二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均為左側(cè)心瓣，因此，一般行左心導(dǎo)管檢查和造影。左心導(dǎo)管檢查可測定左房、室及主動(dòng)脈壓，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的跨瓣壓差，定性了解二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的病變類型，左室或逆行主動(dòng)脈造影可定量研究主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全以及二尖瓣閉鎖不全的嚴(yán)重程度，但存在明顯二尖瓣狹窄的情況下，由于心排出量相對(duì)減少，因此，心導(dǎo)管測壓和造影往往低估主動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖不全的嚴(yán)重程度。

　　3.心電圖

幾乎所有的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變都有心電圖的異常表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度主要取決于心房、心室增大或肥厚的程度，但缺乏特異性。多數(shù)病人有左心房擴(kuò)大、左心室肥厚或伴勞損的表現(xiàn)，如房型P波，V1導(dǎo)聯(lián)S波深、V5導(dǎo)聯(lián)R波高尖，ST段下降和T波倒置。若雙室或左室肥厚明顯者可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，甚至左(前)束支傳導(dǎo)阻滯。若病因?yàn)轱L(fēng)濕性，大多左房擴(kuò)大伴有心房纖顫，而若為心內(nèi)膜炎或退行性變，大多情況下左房擴(kuò)大不伴心房纖顫。