類癌綜合征檢查
一、檢查：
1.尿中5-HIAA測定：
類癌綜合征者此項檢查值增高，因99%的5-HT在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-HIAA，經(jīng)尿排出，故測定24h尿內(nèi)5-HIAA增高者有診斷價值。此病人多數(shù)血濃度>120mg/L，尿中5-HIAA超過30mg/24h尿。超過50mg/24h尿則有確診價值。
2.尿內(nèi)5-HT或5-HTP(5-羥色氨酸)測定：
如發(fā)現(xiàn)尿中5-HIAA排泄低、應進一步采用紙上層析法測定有否5-HT或5-HTP增加。
3.類癌腫瘤組織中5-HT測定：
腫瘤組織中5-HT明顯升高。此法比尿中5-HIAA測定更為敏感。
4.五肽胃泌素激發(fā)試驗：
五肽胃泌素激發(fā)試驗對類癌綜合征的診斷有幫助，按0.6mg/kg靜脈注射五肽胃泌素后1、3、5、10、15min取血測5-HT，全部病例血5-HT的升高均>40%或>50mg/L。
5.粗篩試驗：
在濾紙上滴一滴病人的尿，再噴灑偶氮P-二硝基芐胺，如呈現(xiàn)紅色，則為陽性，表明尿中5-HIAA增多。如呈紫色，則為嗜鉻細胞瘤，這一試驗有助于對二者的鑒別。
6.測定全血、血漿或血小板中5-HT，有助于診斷，但方法繁瑣，難以推廣應用。
7.鉻粒素：
目前已知的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞標志物有神經(jīng)元特異性烯醇酶、鉻粒素、突觸素等，這些標志物大多被用于腫瘤的免疫組化鑒定，能用于循環(huán)標志物的主要是鉻粒素。鉻粒素為一種分泌性蛋白，廣泛分布于正常神經(jīng)內(nèi)分泌細胞或腫瘤細胞的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒內(nèi)?，F(xiàn)已鑒定出3種鉻粒素蛋白，即鉻粒素A，B，C，其氨基酸結(jié)構(gòu)不同，但是有許多共同的生化特點。用免疫組化或放免法表明類癌鉻粒素水平升高者可達90%～100%，有一組報道提示在44例類癌、17例散發(fā)型胰腺內(nèi)分泌腫瘤和11例合并家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的胰腺內(nèi)分泌腫瘤中，血漿鉻粒素A升高者達99%，鉻粒素B和C水平升高者分別為88%和6%。說明鉻粒素A或B是胰腺內(nèi)分泌腫瘤診斷的一項很有價值的指標。
8.誘發(fā)試驗：
在潮紅非發(fā)作期，可用誘發(fā)刺激試驗使之發(fā)作。常用方法有：
1)令病人飲酒10ml，約1/3的病人3～5分鐘后出現(xiàn)皮膚潮紅。
2)注射腎上腺素5～10Mg或去甲腎上腺素15～20mg后1～2min，類癌綜合征病人可出現(xiàn)面頸部皮膚潮紅，同時可出現(xiàn)結(jié)合膜出血，流淚，呼吸增快。本法可出現(xiàn)血壓降低及休克癥狀，故應慎重使用。
定位診斷是胰腺內(nèi)分泌腫瘤診斷中不可缺少的部分，因為只有確定腫瘤為單發(fā)性或多發(fā)性，位于胰腺內(nèi)或胰腺外。以及是否有肝臟或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，才能制訂正確的治療方案。
