胃類癌瘤檢查
一、檢查：
類癌患者的血清癌胚抗原(CEA)罕有升高，因此，一個(gè)CEA正常的胃癌患者應(yīng)考慮到類癌的可能。65%的患者血清胃泌素值升高，在血清胃泌素值正常的患者中，約66%的腫瘤>2.0cm，提示這種類癌的惡性度大。尿檢中可發(fā)現(xiàn)大量的5-HTP，同時(shí)也可查到少量的5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)，即尿中5-HTP與5-HIAA比率增加，此為胃類癌的特征性尿檢表現(xiàn)。
1.X線檢查：X線檢查對(duì)黏膜下類癌的診斷價(jià)值較小，對(duì)息肉狀類癌的檢出有效。對(duì)于2cm以上的息肉狀類癌，胃腸鋇餐可見圓形或卵圓形充盈缺損，有時(shí)在陰影中央有凹陷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)環(huán)堤狀充盈缺損，其邊緣整齊銳利，周邊分界清楚如刀切樣，中央部龕影相對(duì)比較規(guī)則，應(yīng)考慮為類癌的可能。Balthazar等將其X線表現(xiàn)歸納為孤立壁內(nèi)性充盈缺損型、多發(fā)性胃息肉型、大潰瘍型和息肉樣腔內(nèi)腫瘤型4型。
2.胃鏡檢查：Nakamura對(duì)8例胃類癌胃鏡直觀所見的特點(diǎn)做如下描述：呈息肉狀改變，多見于胃底、胃體，突起多數(shù)無蒂、個(gè)別有蒂，單發(fā)者多，呈灰白色至粉紅色，外表為正常黏膜覆蓋。光滑圓形黏膜下腫塊伴有不規(guī)則的凹陷性紅斑或潰瘍是胃類癌的特征性表現(xiàn)，于此處取活檢陽性率高。胃惡性類癌的胃鏡下表現(xiàn)很難與胃癌相鑒別。胃鏡結(jié)合活檢是診斷類癌的最佳工具，對(duì)常規(guī)活檢不能確診的病人，可采用內(nèi)鏡下黏膜切除活檢。Giovannini報(bào)道，超聲內(nèi)鏡可在術(shù)前提供黏膜下類癌的位置和向周圍浸潤情況。
3.核素掃描：核素掃描近年來已用于臨床類癌的定位診斷，可檢出B超和CT不能顯示的微小病灶，其陽性率達(dá)80%～90%。放射標(biāo)記的生長抑素類似物有助于確定腫瘤的位置和侵犯深度。
4.其他檢查：B超、CT、磁共振成像檢查對(duì)肝臟原發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌診斷有指導(dǎo)意義。CT很少能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)胃類癌，僅有助于判斷是否有淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移。B超引導(dǎo)下肝穿刺或腹腔腫塊穿刺活檢，可幫助明確診斷。而腔內(nèi)B超或超聲內(nèi)鏡檢查，可同時(shí)對(duì)腫瘤大小、組織侵犯深度、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移作出診斷。
