胃類癌瘤癥狀診斷
一、癥狀：
胃類癌的臨床表現(xiàn)與胃癌相似，一般不具有特征性。上腹部疼痛是最常見癥狀，其次為嘔血、黑便、體重減輕、貧血、惡心和嘔吐。胃類癌的臨床表現(xiàn)多變，且常伴有其他消化道疾病、內(nèi)分泌疾病以及自身免疫性疾病等，且可與慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、食管癌、前列腺癌、克羅恩病及腦血管動靜脈畸形等疾病并存。Gough等回顧性分析36例胃類癌的臨床癥狀，其中72%有貧血(惡性貧血58%)、69%有腹痛、11%有類癌綜合征。在伴隨疾病中，慢性萎縮性胃炎占67%、甲狀腺功能低下占39%、糖尿病占19%、阿狄森病占6%、甲狀旁腺功能亢進(jìn)占6%。也有少數(shù)患者無任何臨床癥狀，只是在手術(shù)中或內(nèi)鏡檢查時意外發(fā)現(xiàn)。
Hakan等將胃類癌分為4種類型：
1.Ⅰ型：伴A型慢性胃炎型。為常見類型，大約占65%。腫瘤主要發(fā)生在胃底、胃體部黏膜，有A型慢性萎縮性胃炎或惡性貧血伴胃竇部G細(xì)胞增生而致高胃泌素血癥。病灶大多為直徑小于1.0cm的多發(fā)性息肉樣病變，腫瘤生長緩慢，很少發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移，惡性度較低，治療后5年生存率在95%以上。
2.Ⅱ型：又稱散發(fā)型，是目前臨床報道最多的類型，約占21%。腫瘤發(fā)生在胃竇部小彎黏膜，很少并發(fā)慢性萎縮性胃炎和高胃泌素血癥。病灶多數(shù)是直徑大于2.0cm的單發(fā)孤立結(jié)節(jié)，尿中組織胺排泄增加，內(nèi)分泌癥狀明顯。進(jìn)展期多有轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移為55%～80%，血行轉(zhuǎn)移為20%～30%，惡性病較高。
3.Ⅲ型：為伴Ⅰ型Zollinger-Ellison綜合征型。此型可能有染色體11q13位點丟失。多發(fā)生在胃底黏膜，慢性萎縮性胃炎常較輕微，高胃泌素血癥明顯。其惡性度及預(yù)后介于Ⅰ、Ⅱ型之間。
4.Ⅳ型：為伴胃內(nèi)其他罕見內(nèi)分泌腫瘤型，如G細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、內(nèi)外分泌混合瘤等，癌組織僅含有少量內(nèi)分泌細(xì)胞者不包括在本型中。這類腫瘤惡性程度低，發(fā)展緩慢，但腫瘤組織分泌的各種激素所引發(fā)的相應(yīng)癥狀明顯。國內(nèi)外學(xué)者對上述分型中的Ⅰ、Ⅱ型基本持相同意見，對其他的類型認(rèn)識不夠統(tǒng)一。也有國內(nèi)學(xué)者將胃類癌分為三型，把伴有Zollinger-Ellison綜合征或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型綜合征的胃類癌歸為第Ⅲ型。但是無論持何種分型觀點，均認(rèn)為由胃泌素血癥誘發(fā)的胃類癌是一種良性行為的或低度惡性的腫瘤，常表現(xiàn)為多發(fā)性小腫瘤，而其他類型胃類癌惡性度較高，常伴有轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)、肝臟和骨骼是常見的轉(zhuǎn)移部位。
二、診斷：
1.本病早期無癥狀，隨著病情進(jìn)展，可表現(xiàn)與潰瘍、胃息肉和腺癌相似的癥狀，如上腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、便血等非特異性癥狀，對診斷無特異意義。確診主要依靠臨床表現(xiàn)和實驗室及其他輔助檢查。
