胃類癌瘤一般治療
胃類癌瘤西醫(yī)治療
一、治療：
胃類癌屬交界性腫瘤的范疇，治療原則應(yīng)同胃癌，一經(jīng)確診應(yīng)早期手術(shù)治療。術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)組織分化程度、單發(fā)或多發(fā)、腫瘤大小、浸潤范圍、生物學(xué)行為而定。常用的方法有：
1.內(nèi)鏡下電灼切除術(shù)：Ⅰ型胃類癌生物學(xué)行為多屬良性，很少進(jìn)展，甚至 可以自行消失。因此，對伴有慢性萎縮性胃炎的多中心微小(僅幾毫米)類癌，反復(fù)胃鏡檢查即可。直徑1.0～1.5cm的Ⅰ型胃類癌可在內(nèi)鏡下行電灼切除術(shù)。直徑1～2cm者屬低度惡性，如果組織學(xué)檢查無胃壁深層浸潤亦可行電灼切除術(shù)。內(nèi)鏡下電切術(shù)對其他型單發(fā)胃類癌應(yīng)限于1cm以下，不管是否合并MEN-Ⅰ或ZES。強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期內(nèi)鏡監(jiān)測隨診，以防復(fù)發(fā)。
2.胃竇切除術(shù)：高胃泌素血癥可引起ECL細(xì)胞增生和類癌形成，胃竇切除術(shù)可使升高的胃泌素降至正常，降低腫瘤進(jìn)展的危險性。Hirschowitz報道了3例惡性貧血、高胃泌素血癥和多中心胃類癌的病人，胃竇切除術(shù)后血清漿胃泌素水平均降至正常。術(shù)后胃鏡加活檢隨訪12～18個月均見微類癌灶，21～30個月活檢發(fā)現(xiàn)類癌和ECL細(xì)胞增生完全消失。盡管血漿胃泌素水平降至正常，胃底多發(fā)類癌在術(shù)后23個月仍可進(jìn)一步發(fā)展。因而，胃竇切除術(shù)適用于早期病變，較大的原發(fā)病變伴有結(jié)節(jié)增生者應(yīng)行全胃或胃次全切除術(shù)。術(shù)后定期胃鏡隨訪。
3.胃類癌局部切除術(shù)：此術(shù)式適用于病變直徑小于2cm，尚未侵及漿膜，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可距腫瘤邊緣2～3cm行局部切除術(shù)。
4.姑息性胃切除：胃惡性類癌發(fā)生肝多發(fā)轉(zhuǎn)移時，仍可切除原發(fā)病灶。
5.胃癌根治術(shù)及全胃切除術(shù)適用于腫瘤直徑>2cm，漿膜受侵或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的低分化或未分化者，或病變呈彌漫性、多發(fā)性。胃泌素瘤合并致命性潰瘍，探查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶者，也可行全胃切除術(shù)。
Christopher提出了胃類癌診斷治療模式，對病變小于1cm且數(shù)量小于3～5個的Ⅰ型和Ⅱ型胃類癌，可行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后每6個月復(fù)查1次胃鏡，若有復(fù)發(fā)則行胃竇切除或局部切除術(shù)。病變大于1cm且數(shù)量大于5個的Ⅰ型和Ⅱ型胃類癌行胃竇切除或局部切除術(shù)，術(shù)后每6個月復(fù)查1次胃鏡，若有復(fù)發(fā)則行全胃切除術(shù)。Ⅲ型胃類癌常有局部淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移，應(yīng)行胃癌根治術(shù)。
手術(shù)中必須探查肝臟，注意有無轉(zhuǎn)移灶。對肝局限性轉(zhuǎn)移者，根據(jù)情況行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)、肝葉或半肝切除術(shù)，而對多發(fā)性病灶或巨大病灶不能切除者，可試用肝動脈插管化療、皮下埋置化療泵、肝固有動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞、冷凍治療，以減輕病人痛苦，延長生存時間。術(shù)前應(yīng)用生長抑素類似物可預(yù)防類癌危象的發(fā)生。
二、預(yù)后：
1.胃類癌一般生長緩慢，患者確診后生存時間較長，胃類癌總的5年生存率約52%?；颊叩念A(yù)后取決于病變的組織學(xué)特征，病理學(xué)類型，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除的范圍，臨床癥狀的輕重及患者的一般情況。有轉(zhuǎn)移、非典型性組織學(xué)表現(xiàn)、侵及漿膜和腫瘤大于2cm均是預(yù)后不良的指標(biāo)。病變局限者5年存活率可達(dá)90%左右，局部轉(zhuǎn)移者5年存活率約23%，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤大，有類癌綜合征者預(yù)后不良，多在兩年內(nèi)死亡。種族、性別和年齡對生存率影響不明顯。
