老年人腦出血檢查
1.血液檢查
在許多腦出血病人，尤其在重癥腦出血者，因神經(jīng)性或內(nèi)分泌性的原因，其血液常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高，血糖升高，血尿素氮和非蛋白氮升高，血清肌酶升高等。尤其是血白細(xì)胞和血糖的升高在半數(shù)以上的病人均可出現(xiàn)，重癥腦出血者達(dá)90%以上。
2.尿檢查
有部分腦出血病人的尿檢查發(fā)現(xiàn)尿糖和蛋白尿。
3.腦血管造影
在CT之前，曾是腦出血的重要診斷方法。在腦血管造影上，主要表現(xiàn)為腫塊性占位，例如基底節(jié)腦出血，正位為大腦前動脈移向?qū)?cè)，側(cè)裂動脈移向外側(cè)，二者間距增大。側(cè)位為頸內(nèi)靜脈部末段向下移位，大腦前動脈向前上移位，側(cè)裂動脈被抬高，脈絡(luò)膜前動脈、后交通支和大腦后動脈向后下移位等。
4.CT掃描
在CT上，腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，它對X線吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影。其密度變化又隨時(shí)間而推移演變。
(1)超急性期(發(fā)病至24h)新鮮出血為全血，血紅蛋白不高，且混有腦組織，CT值50～60Hu，呈較高密度影。
(2)急性期(2～7天)出血凝結(jié)成血塊，血紅蛋白明顯增多，CT值80～90Hu，呈顯著高密度影。
(3)亞急性期(8～30天)血紅蛋白和纖維蛋白分解，高密度血腫逐漸呈向心性縮小，周邊呈高密度影。
(4)恢復(fù)期(5～8周)出血塊完全溶解吸收，出血灶為黃色液體和軟化，CT表現(xiàn)為低密度影，邊界欠清。
(5)囊變期(2個(gè)月以上)病灶呈液性，和腦脊液相似，CT值0～10Hu。為低密度影，邊界清楚。腦出血血腫早期，周圍有程度不同腦水腫，呈占位性。相鄰腦室、腦池及腦溝受壓變窄或移位。以后血腫及腦水腫逐漸吸收，占位減輕，腦室、腦池受壓消失，恢復(fù)正常位置。當(dāng)血腫及腦水腫完全消散，繼發(fā)膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦軟化和腦萎縮，相鄰腦室、腦池和腦溝局部代償擴(kuò)大，并向病灶處移位。貼近腦室之腦出血，可破入腦室。CT?？娠@示破入部位、腦室內(nèi)血腫的分布及含量。少量腦室內(nèi)出血，聚積于側(cè)室三角區(qū)及枕角區(qū)，和腦脊液可呈等高液平面。大量者，腦室內(nèi)為條塊狀血腫或充滿腦室外系統(tǒng)，呈腦室外高密度鑄型，腦室可擴(kuò)大。
對原因不明的腦出血，可行增強(qiáng)CT掃描鑒別。腦出血1周以上，血腫邊緣有肉芽組織形成，顯示為環(huán)狀強(qiáng)化，形狀和大小與出血血腫一致，可持續(xù)4～6周。在增強(qiáng)CT電掃描上，顯示灶周水腫、環(huán)狀強(qiáng)化、液化血腫和中心凝血塊等，是典型血腫吸收期CT表現(xiàn)。
5.MRI掃描
腦出血MRI成像的主要因素，不僅與血紅蛋白含量有關(guān)，更重要的是所含鐵的性狀。鐵屬順磁性物質(zhì)，故血腫的演變，主要是各種血紅蛋白內(nèi)含鐵血黃素的演變過程，它決定著MRI信號表現(xiàn)。在MRI上，腦出血可分4層：位于中央的核心層，缺氧最重;其外的核外層，缺氧較輕;再外的邊緣層，吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素;最外為反應(yīng)帶，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生和程度不一的腦水腫。因血腦屏障破壞，故為血管源性指狀腦水腫。
(1)超急性期(發(fā)病至24h)血腫類似全血，主要為含氧血紅蛋白，非順磁性，無質(zhì)子和T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)。MRI上，T1為等或略高信號，T2為稍高或混雜信號。血腫周邊無長T1、長T2水腫帶。
(2)急性期(2～7天)凝血塊形成，主要為脫氧血紅蛋白，順磁性。MRI上T1為等或稍低信號，T2為低信號。血腫周邊呈長T1和T2水腫帶。
(3)亞急性期(8～30天)血腫內(nèi)主要為正鐵血紅蛋白，順磁性，有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)，故T1、T2均縮短，血腫邊緣含鐵血黃素沉著增多。MRI上，顯示典型血腫之分層現(xiàn)象，在T1、T2和質(zhì)子密度加權(quán)上，均為中央低、周邊高信號特點(diǎn)。
(4)恢復(fù)期(5～8周)血腫基本吸收，主要為正鐵血紅蛋白，游離狀態(tài)。MRI上T1、T2和質(zhì)子密度加權(quán)均為高信號，周圍為含鐵血黃素沉著信號黑色環(huán)。
(5)囊變期(2個(gè)月以上)血腫溶解吸收，主要為游離正鐵血紅蛋白，周邊為大量含鐵血黃素沉著。MRI上，病灶區(qū)呈T1、T2高信號，周邊為低信號環(huán)。腦水腫消失。如為含腦脊液囊腔，則呈T1低、T2高信號影。
MRI較CT優(yōu)越之處，在于易顯示較小及較隱蔽處出血。例如，腦干出血和小腦出血。除常見的腦動脈硬化和高血壓性腦出血外，對腦血管畸形所致的腦出血，還可顯示畸形血管的流空效應(yīng)，使病因診斷更準(zhǔn)確可靠。
6.腰穿檢查
沒有條件或不能進(jìn)行腦CT掃描者，應(yīng)進(jìn)行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但是，陽性率為60%左右，且有一定的假陽性率。腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰穿檢查有血性腦脊液，同時(shí)，還可以檢測顱內(nèi)壓情況，利于指導(dǎo)脫水治療。但是，疑有大量出血或可能出現(xiàn)腦疝者，慎做腰穿檢查，以免因發(fā)生腦疝致死。
7.腦電圖
可以提示腦出血部位有慢波，但無特異性。
8.心電圖
約有半數(shù)以上的腦出血病人合并有不同程度的心律失常或心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死。進(jìn)行心電圖檢查可以了解心臟情況，以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
