老年人腦出血(老年人腦出血 )

別名：: 老年腦出血

傳染性：: 無傳染性

治愈率：: 20-40%

多發(fā)人群：: 常發(fā)生于50～70歲，男性略

發(fā)病部位：: 顱腦

典型癥狀：: 頭暈 腦干出血 記憶力障礙 小腦出血 血壓下降

并發(fā)癥：: 肺炎

是否醫(yī)保：: 是

掛號科室：: 腦外科老年科

治療方法：: 藥物治療、手術(shù)治療

老年人腦出血就診？

老年人腦出血就診指南針對老年人腦出血患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：老年人腦出血掛什么科室的號？老年人腦出血檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會問什么？老年人腦出血要做哪些檢查？老年人腦出血檢查結(jié)果怎么看？等等。老年人腦出血就診指南旨在方便老年人腦出血患者就醫(yī)，解決老年人腦出血患者就診時(shí)的疑惑問題。典型癥狀顱內(nèi)高壓、腦干出血、記憶力障礙、小腦出血最佳就診時(shí)間無特殊，盡快就診就診時(shí)長初診預(yù)留3天，復(fù)診每次預(yù)留1天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至腦出血癥狀好轉(zhuǎn)后，不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療顱內(nèi)高壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。就診前準(zhǔn)備無特殊要求，注意休息。常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無橋腦出血、血壓下降等伴隨癥狀？ 4、大便、睡眠情況。 5、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 6、治療情況如何？ 7、有無藥物過敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.血液檢查在許多腦出血病人，尤其在重癥腦出血者，因神經(jīng)性或內(nèi)分泌性的原因，其血液常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高，血糖升高，血尿素氮和非蛋白氮升高，血清肌酶升高等，尤其是血白細(xì)胞和血糖的升高在半數(shù)以上的病人均可出現(xiàn)，重癥腦出血者達(dá)90%以上。 2.尿檢查有部分腦出血病人的尿檢查發(fā)現(xiàn)尿糖和蛋白尿。 3.腦血管造影在CT之前，曾是腦出血的重要診斷方法，在腦血管造影上，主要表現(xiàn)為腫塊性占位，例如基底節(jié)腦出血，正位為大腦前動脈移向?qū)?cè)，側(cè)裂動脈移向外側(cè)，二者間距增大，側(cè)位為頸內(nèi)靜脈部末段向下移位，大腦前動脈向前上移位，側(cè)裂動脈被抬高，脈絡(luò)膜前動脈，后交通支和大腦后動脈向后下移位等。 4.CT掃描在CT上，腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，它對X線吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影，其密度變化又隨時(shí)間而推移演變。 (1)超急性期(發(fā)病至24h)新鮮出血為全血，血紅蛋白不高，且混有腦組織，CT值50～60Hu，呈較高密度影。 (2)急性期(2～7天)出血凝結(jié)成血塊，血紅蛋白明顯增多，CT值80～90Hu，呈顯著高密度影。 (3)亞急性期(8～30天)血紅蛋白和纖維蛋白分解，高密度血腫逐漸呈向心性縮小，周邊呈高密度影。 (4)恢復(fù)期(5～8周)出血塊完全溶解吸收，出血灶為黃色液體和軟化，CT表現(xiàn)為低密度影，邊界欠清。 (5)囊變期(2個(gè)月以上)病灶呈液性，和腦脊液相似，CT值0～10Hu，為低密度影，邊界清楚，腦出血血腫早期，周圍有程度不同腦水腫，呈占位性，相鄰腦室，腦池及腦溝受壓變窄或移位，以后血腫及腦水腫逐漸吸收，占位減輕，腦室，腦池受壓消失，恢復(fù)正常位置，當(dāng)血腫及腦水腫完全消散，繼發(fā)膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦軟化和腦萎縮，相鄰腦室，腦池和腦溝局部代償擴(kuò)大，并向病灶處移位，貼近腦室之腦出血，可破入腦室，CT?？娠@示破入部位，腦室內(nèi)血腫的分布及含量，少量腦室內(nèi)出血，聚積于側(cè)室三角區(qū)及枕角區(qū)，和腦脊液可呈等高液平面，大量者，腦室內(nèi)為條塊狀血腫或充滿腦室外系統(tǒng)，呈腦室外高密度鑄型，腦室可擴(kuò)大。對原因不明的腦出血，可行增強(qiáng)CT掃描鑒別，腦出血1周以上，血腫邊緣有肉芽組織形成，顯示為環(huán)狀強(qiáng)化，形狀和大小與出血血腫一致，可持續(xù)4～6周，在增強(qiáng)CT電掃描上，顯示灶周水腫，環(huán)狀強(qiáng)化，液化血腫和中心凝血塊等，是典型血腫吸收期CT表現(xiàn)。 5.MRI掃描腦出血MRI成像的主要因素，不僅與血紅蛋白含量有關(guān)，更重要的是所含鐵的性狀，鐵屬順磁性物質(zhì)，故血腫的演變，主要是各種血紅蛋白內(nèi)含鐵血黃素的演變過程，它決定著MRI信號表現(xiàn)，在MRI上，腦出血可分4層：位于中央的核心層，缺氧最重;其外的核外層，缺氧較輕;再外的邊緣層，吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素;最外為反應(yīng)帶，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生和程度不一的腦水腫，因血腦屏障破壞，故為血管源性指狀腦水腫。 (1)超急性期(發(fā)病至24h)血腫類似全血，主要為含氧血紅蛋白，非順磁性，無質(zhì)子和T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)，MRI上，T1為等或略高信號，T2為稍高或混雜信號，血腫周邊無長T1，長T2水腫帶。 (2)急性期(2～7天)凝血塊形成，主要為脫氧血紅蛋白，順磁性，MRI上T1為等或稍低信號，T2為低信號，血腫周邊呈長T1和T2水腫帶。 (3)亞急性期(8～30天)血腫內(nèi)主要為正鐵血紅蛋白，順磁性，有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)，故T1，T2均縮短，血腫邊緣含鐵血黃素沉著增多，MRI上，顯示典型血腫之分層現(xiàn)象，在T1，T2和質(zhì)子密度加權(quán)上，均為中央低，周邊高信號特點(diǎn)。 (4)恢復(fù)期(5～8周)血腫基本吸收，主要為正鐵血紅蛋白，游離狀態(tài)，MRI上T1，T2和質(zhì)子密度加權(quán)均為高信號，周圍為含鐵血黃素沉著信號黑色環(huán)。 (5)囊變期(2個(gè)月以上)血腫溶解吸收，主要為游離正鐵血紅蛋白，周邊為大量含鐵血黃素沉著，MRI上，病灶區(qū)呈T1，T2高信號，周邊為低信號環(huán)，腦水腫消失，如為含腦脊液囊腔，則呈T1低，T2高信號影。 MRI較CT優(yōu)越之處，在于易顯示較小及較隱蔽處出血，例如，腦干出血和小腦出血，除常見的腦動脈硬化和高血壓性腦出血外，對腦血管畸形所致的腦出血，還可顯示畸形血管的流空效應(yīng)，使病因診斷更準(zhǔn)確可靠。 6.腰穿檢查沒有條件或不能進(jìn)行腦CT掃描者，應(yīng)進(jìn)行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但是，陽性率為60%左右，且有一定的假陽性率，腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰穿檢查有血性腦脊液，同時(shí)，還可以檢測顱內(nèi)壓情況，利于指導(dǎo)脫水治療，但是，疑有大量出血或可能出現(xiàn)腦疝者，慎做腰穿檢查，以免因發(fā)生腦疝致死。 7.腦電圖可以提示腦出血部位有慢波，但無特異性。 8.心電圖約有半數(shù)以上的腦出血病人合并有不同程度的心律失?；蛐募∪毖?，甚至發(fā)生心肌梗死，進(jìn)行心電圖檢查可以了解心臟情況，以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。診斷標(biāo)準(zhǔn) 中老年患者在活動中或情緒激動時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能，結(jié)合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。腦出血診斷主要依據(jù)： 1.大多數(shù)為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。 2.體力活動或情緒激動時(shí)突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等癥狀。 3.發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。 4.查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 5.腦CT掃描檢查可見腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對直徑>1.5cm的血腫均可精確地示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)，CT對腦出血幾乎100%診斷。 6.腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。

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