小兒神經(jīng)源性膀胱檢查
神經(jīng)源性膀胱最常見(jiàn)的并發(fā)癥為尿路感染，但癥狀多不典型，如合并膀胱輸尿管反流則可能加速腎臟的損害;在新生兒或嬰幼兒可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、腎功能衰竭等，威脅患兒生命。因此，進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，尿素氮和肌酐，以及血鈉、鉀、氯和二氧化碳結(jié)合力等檢查，對(duì)了解神經(jīng)源性膀胱患兒的上尿路損害程度與全身狀況十分重要。
1.影像學(xué)檢查
X線脊柱平片檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱畸形(如椎體畸形)和脊柱裂。排尿性膀胱尿道造影多可發(fā)現(xiàn)典型的“圣誕樹(shù)”樣膀胱，可了解充盈期膀胱的形態(tài)和容量，是否存在膀胱輸尿管反流及反流的程度;在排尿時(shí)觀察尿道和膀胱頸部開(kāi)放的情況，對(duì)是否存在逼尿肌和括約肌不協(xié)調(diào)具有一定的診斷意義，并可排除后尿道瓣膜等先天性下尿路梗阻性疾病。放射性核素顯像可精確評(píng)價(jià)患兒分腎功能受損程度。B超因其無(wú)創(chuàng)傷性，多用于了解上尿路情況以及患兒的長(zhǎng)期隨訪。
2.尿流動(dòng)力學(xué)檢查
包括膀胱測(cè)壓、外括約肌肌電測(cè)定、尿道壓力測(cè)定和尿流率測(cè)定等。在檢查方法上有常規(guī)尿流動(dòng)力學(xué)檢查、影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查以及動(dòng)態(tài)尿流動(dòng)力學(xué)檢查等。除尿流率測(cè)定外，作為一種非自然的膀胱尿道功能的刺激性檢查，尿流動(dòng)力學(xué)檢查有一定的局限性，但其某些客觀的發(fā)現(xiàn)，如膀胱存在無(wú)抑制性收縮、括約肌有去神經(jīng)支配的肌電圖表現(xiàn)等情況，仍可為臨床提供重要的診斷資料，并且它對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的分類及治療有一定的指導(dǎo)意義。對(duì)于小兒的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，還應(yīng)考慮到其下尿路神經(jīng)支配的發(fā)育程度，以防止得出片面的結(jié)論。因此，將尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果與病史、體格檢查以及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能對(duì)神經(jīng)源性膀胱患兒做出個(gè)體化的全面診斷，從而達(dá)到為治療提供合理指導(dǎo)的目的。
