小兒神經(jīng)源性膀胱一般治療
一、治療
正如尚無單一的分類一樣，迄今為止對神經(jīng)源性膀胱的治療也沒有一種簡便而單一的方法，常需要進(jìn)行個體化的綜合治療。
1.原則
不同患兒的治療方案因病情可以完全不同，但又存在著一些根本的治療原則：
(1)保護(hù)腎功能。
(2)防止、控制尿路感染。
(3)盡量避免留置導(dǎo)尿和尿流改道。
(4)盡可能實現(xiàn)既能控制失禁又能基本排空膀胱和尿道，以改善患兒的生活質(zhì)量。
2.方案
患兒及其家長對治療的理解和配合是治療成功與否的關(guān)鍵，應(yīng)對以下情況進(jìn)行充分的了解，以合理選用治療方案：
(1)患兒的意識和智力情況。
(2)患兒是否具有治療所需的能力，如是否能自行進(jìn)行間歇性清潔導(dǎo)尿或排尿訓(xùn)練等。
(3)患兒和家長對神經(jīng)源性膀胱及選用治療方案的理解。
(4)患兒及家長的合作程度及其經(jīng)濟(jì)能力等。
3.非手術(shù)治療
根據(jù)Wein分類法決定的神經(jīng)源性膀胱基本治療原則，對臨床治療有較好的指導(dǎo)意義。另外，也可將眾多的治療方法分為非手術(shù)和手術(shù)治療兩類。非手術(shù)治療包括：
①導(dǎo)尿術(shù);
②藥物治療;
?、凵窠?jīng)阻滯療法;
?、芷渌椒ㄈ缟锓答伡夹g(shù)、排尿訓(xùn)練等。
(1)導(dǎo)尿術(shù)：
以導(dǎo)尿管引流尿液，是一種有長久歷史的治療手段，具有操作簡便、效果好、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，至今仍被普遍應(yīng)用。主要包括留置導(dǎo)尿、無菌性間歇性導(dǎo)尿和間歇性清潔導(dǎo)尿(clear intermittent catheterization，CIC)。由于傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿法常易引起尿路感染，故多數(shù)情況下，主張首選間歇性清潔導(dǎo)尿。
?、匍g歇性清潔導(dǎo)尿和無菌性間歇性導(dǎo)尿：
對于任何不能自行排空膀胱的患兒均可考慮。 A.適應(yīng)證：a.暫時性或永久性尿潴留。b.逼尿肌反射亢進(jìn)及膀胱逼尿肌、尿道外括約肌不協(xié)調(diào)。c.有手術(shù)禁忌的膀胱出口梗阻者。禁忌證為尿道畸形、嚴(yán)重尿道炎和尿道周圍膿腫。有實驗證明正常的膀胱具有抗感染能力，膀胱黏膜的完整和膀胱自身的排空是機(jī)體的一種防御機(jī)制，因此，即使因?qū)蚬芑驅(qū)蜻^程中可能使細(xì)菌進(jìn)入膀胱，也完全可以依賴這一機(jī)制以及間歇性導(dǎo)尿(如同形成正常的排尿周期)加以消滅或清除，從而最大程度地避免尿路感染。盡管無菌性間歇性導(dǎo)尿略優(yōu)于間歇性清潔導(dǎo)尿，但相對而言后者更為簡單方便，尤其適于需長期在家導(dǎo)尿又無法達(dá)到無菌要求的患兒。 B.間歇性清潔導(dǎo)尿方法為：使用一次性消毒或普通的導(dǎo)尿管(后者每次用前開水煮沸20min，用后及時洗凈置于干凈容器內(nèi))，每次導(dǎo)尿前用肥皂和清水洗凈手和陰部，男孩需使用潤滑劑，大年齡的女孩如能自行導(dǎo)尿則借助鏡子或感覺，一手將陰唇分開，另一手插導(dǎo)尿管。
?、诹糁脤?dǎo)尿術(shù)：
A.雖然多數(shù)情況下間歇性導(dǎo)尿要優(yōu)于留置導(dǎo)尿，但下列情況應(yīng)考慮留置導(dǎo)尿： a.低壓性膀胱輸尿管反流。
b.嚴(yán)重的雙側(cè)上尿路積水。
c.伴有膀胱輸尿管反流的急性重癥腎盂腎炎。
d.患兒不合作。
e.重癥和虛弱患兒存在膀胱排空不完全、完全性尿潴留或尿失禁。
f.可進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿但因某些原因無法實施者。
B.并發(fā)癥：留置導(dǎo)尿期間需預(yù)防以下并發(fā)癥：
a.尿路感染。
b.膀胱結(jié)石。
c.膀胱攣縮。
d.血尿。
e.導(dǎo)尿管堵塞等。
(2)藥物治療：
神經(jīng)源性膀胱的藥物應(yīng)用完全是以膀胱、尿道神經(jīng)支配、自主神經(jīng)受體分布和藥物對膀胱尿道平滑肌作用為基礎(chǔ)的，基本可分為興奮或抑制膀胱逼尿肌、興奮或抑制膀胱頸和后尿道的藥物兩大類。藥物可以是在下尿路存在或形成的、可影響膀胱尿道功能的神經(jīng)遞質(zhì)，也可以是模擬、增強(qiáng)或抑制某一種或數(shù)種神經(jīng)遞質(zhì)功能的物質(zhì)，包括經(jīng)典的神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、去甲腎上腺素和組胺，以及其他非膽堿能非腎上腺素能遞質(zhì)如前列腺素、5-羥色胺、多巴胺、一氧化氮和P物質(zhì)等神經(jīng)肽。藥物治療的主要根據(jù)是尿流動力學(xué)的檢查結(jié)果，從應(yīng)用的范圍來看，主要是針對膀胱逼尿肌和尿道括約肌的。逼尿肌反射亢進(jìn)是臨床碰到的最為常見的情況，可采用抗膽堿能藥物以降低膀胱逼尿肌的收縮?？鼓憠A能藥物包括溴丙胺太林(普魯苯辛)、顛茄合劑等;也可使用兼有抗膽堿及松弛平滑肌作用的藥物如奧昔布寧(氯化羥丁寧)和雙環(huán)維林(雙環(huán)胺)等。對伴有尿道平滑肌痙攣的逼尿肌反射亢進(jìn)，可應(yīng)用α受體阻滯藥酚芐明(松弛膀胱出口和尿道平滑肌)，可單用或與抗膽堿能藥物溴丙胺太林(普魯苯辛)或與奧昔布寧(氯化羥丁寧)合用。以達(dá)到減輕逼尿肌收縮和解除尿道平滑肌痙攣的作用。對伴有尿道外括約肌痙攣的逼尿肌反射亢進(jìn)，為減輕逼尿肌收縮和解除尿道外括約肌痙攣，降低排尿阻力，可使用骨骼肌松弛劑如丹曲林鈉，多突觸抑制劑如肼雙二乙胺三嗪、巴氯芬(氯苯氨丁酸)和地西泮以及抗膽堿能藥物。膀胱逼尿肌反射低下或無反射，治療的目的在于增加逼尿肌收縮，同時降低流出阻力。聯(lián)合應(yīng)用氨基甲酰甲基膽堿(擬膽堿藥)和酚芐明可達(dá)此目的。前者單用效果不甚滿意，因為氨基甲酰甲基膽堿能增強(qiáng)逼尿肌收縮，同時亦增加尿道平滑肌的收縮。加用酚芐明后流出阻力有效地降低，而又不改變增強(qiáng)了的逼尿肌收縮力，是一種極好地聯(lián)合用藥方法。丙米嗪(imipramine)是目前較為常用的藥物，臨床上主要用于小兒遺尿癥，由于其具有抑制逼尿肌異常反射、增加膀胱容量以及增加尿道內(nèi)壓力的作用，也可治療因無抑制收縮膀胱導(dǎo)致尿失禁的神經(jīng)源性膀胱患兒。其缺點主要為可產(chǎn)生口干等胃腸道癥狀、易耐受或復(fù)發(fā)。近年來，有關(guān)神經(jīng)肽在下尿路中的生理和病理作用越來越受到重視，有實驗證明P物質(zhì)不但作為痛覺和炎癥的調(diào)節(jié)因子，還可通過特異性受體對下尿路平滑肌產(chǎn)生收縮作用，臨床上也據(jù)此采用辣椒素(capsaicin)進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注以耗竭P物質(zhì)，減少逼尿肌收縮，改善逼尿肌反射亢進(jìn)和膀胱過敏等癥狀，取得較好的療效。該方法為局部治療，不易引起全身癥狀，操作簡單、安全，可重復(fù)治療。
(3)神經(jīng)阻滯療法：
骶神經(jīng)根或陰部神經(jīng)阻滯治療的目的在于減輕或消除膀胱反射亢進(jìn)以及減輕或消除外括約肌痙攣。由于技術(shù)要求高，定位難度大，易發(fā)生治療后大便失禁和陽痿等并發(fā)癥且小兒難以合作等原因，目前神經(jīng)阻滯治療很少被使用，骶神經(jīng)根阻滯術(shù)僅用于預(yù)測骶神經(jīng)根切斷的效果。
(4)其他方法：
排尿訓(xùn)練、生物反饋等方法旨在誘導(dǎo)、強(qiáng)化正確的感覺反饋，以形成反射性排尿，對神經(jīng)源性膀胱患兒有一定的作用。
①排尿訓(xùn)練：
A.“扳機(jī)點”排尿：通過用手摩擦大腿、輕扣恥骨上區(qū)等方法找到最易誘發(fā)膀胱收縮、括約肌松弛而引起排尿的刺激部位(扳機(jī)點)，并配合以一定的姿勢或動作增加排尿的強(qiáng)度。該方法適用于誘導(dǎo)逼尿肌反射亢進(jìn)的患兒產(chǎn)生反射性排尿。
B.Crede手法和Valsalva動作：對于因逼尿肌無反射或反射減退而無法進(jìn)行扳機(jī)點排尿的患兒，需通過Crede手法，即囑患兒取端坐位，以一手或兩手四指壓迫恥骨上區(qū)，持續(xù)壓迫膀胱，增加膀胱內(nèi)壓使膀胱頸開放而排空膀胱。也可同時輔以Valsalva動作(用力吸氣后屏住呼吸做呼氣的動作)，逼尿肌反射亢進(jìn)為其禁忌證。
C.Kegel訓(xùn)練：目的在于增強(qiáng)盆底肌肉尤其是恥骨尾骨肌的功能。應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行會陰部收縮或放松，做類似于抑制排大便(提肛)和中斷排尿(收縮尿道外括約肌)的動作。在女性壓力性尿失禁，還可將手指置于陰道內(nèi)指導(dǎo)患兒通過收縮陰道肌肉進(jìn)行擠壓來增強(qiáng)恥骨尾骨肌的收縮。對于逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)的患兒，也可通過該訓(xùn)練指導(dǎo)他們松弛會陰，在不用勁的情況下維持尿流的連續(xù)性。
?、谏锓答仯?p class="article_content_text">生物反饋的定義為應(yīng)用檢測儀器將體內(nèi)生理過程記錄并加以放大，使之成為可被利用的信息。作為一種行為控制機(jī)制，可使患者通過持續(xù)訓(xùn)練，將原先不受或少受意識控制的特定功能轉(zhuǎn)變?yōu)榭刹糠只蛉渴芤庾R控制。尿流動力學(xué)儀器通過膀胱壓力容積測定和會陰肌肌電圖描計將得到的信息反饋給患者：對于排尿困難者，可訓(xùn)練其增加膀胱內(nèi)壓，克服出口阻力，并同時松弛外括約肌;對于急迫性尿失禁的患兒，可訓(xùn)練其抑制逼尿肌收縮;而壓力性尿失禁則通過訓(xùn)練以增加膀胱出口阻力。
4.并發(fā)癥的治療
(1)尿路感染：
是神經(jīng)源性膀胱最常見的并發(fā)癥，主要由于殘余尿積聚或留置導(dǎo)尿造成。間歇性清潔導(dǎo)尿可明顯降低尿路感染率，該方法不主張應(yīng)用抗生素或化學(xué)殺菌劑作為預(yù)防用藥，以防耐藥菌產(chǎn)生，僅主張于有明顯感染癥狀時用。
(2)尿路結(jié)石：
神經(jīng)源性膀胱患者中尿潴留、尿路感染、組織碎片和上皮細(xì)胞脫落等為結(jié)石形成創(chuàng)造了有利條件。多見于膀胱結(jié)石，尤其在留置導(dǎo)尿的患者。一般根據(jù)結(jié)石情況對癥處理。
(3)膀胱輸尿管反流：
治療的基本原則是保持膀胱排空和降低膀胱內(nèi)壓，如上述方法不能使反流消失，應(yīng)考慮進(jìn)行抗反流手術(shù)。
(4)上尿路積水：
引起輸尿管和(或)腎盂積水的原因，主要是由于膀胱殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓升高，影響膀胱輸尿管連接部抗反流的正常機(jī)制。治療上尿路積水的關(guān)鍵在于早期處理，通過導(dǎo)尿術(shù)等方法減少殘余尿，降低膀胱內(nèi)壓力。
5.手術(shù)治療
手術(shù)治療包括：
?、俳档桶螂壮隹谧枇Φ氖中g(shù)，如神經(jīng)根切斷術(shù)、經(jīng)尿道外括約肌(膀胱頸部)切開術(shù)等;
②增加膀胱出口阻力的手術(shù)，如膀胱頸懸吊術(shù)、特氟隆(Teflon)等生物材料注射手術(shù)、人工括約肌裝置等;
③增加膀胱容量的手術(shù)，如自體或胃(腸)膀胱擴(kuò)大成形術(shù);
?、茉黾影螂妆颇蚣∈湛s能力的手術(shù)，如電刺激治療、單層腸漿肌層膀胱加強(qiáng)術(shù)等;
?、萜渌缒蛄鞲牡酪约安l(fā)癥的治療。
(1)降低膀胱出口阻力的手術(shù)：
①神經(jīng)根切斷術(shù)：
因上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起逼尿肌反射亢進(jìn)或痙攣性膀胱，經(jīng)骶神經(jīng)阻滯試驗，尿流動力學(xué)測定證實效果顯著且保守治療無效時，可考慮進(jìn)行骶神經(jīng)根切斷術(shù)，切斷骶髓反射弧使上運(yùn)動神經(jīng)元病變轉(zhuǎn)變?yōu)橄逻\(yùn)動神經(jīng)元病變，由此產(chǎn)生一無反射性膀胱，從而增加膀胱容量，降低膀胱內(nèi)壓力以減少對腎臟的威脅。有報道28例病人行骶神經(jīng)根切斷術(shù)后，25例轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸欢ㄈ萘康臒o反射性膀胱，23例能滿意地排空膀胱，無需再用導(dǎo)尿管。然而陽萎和大便失禁是骶神經(jīng)根切斷術(shù)的常見并發(fā)癥，上述報道中有85%的病人出現(xiàn)陽痿癥狀。近年采用選擇性骶神經(jīng)根切斷術(shù)的報告中，結(jié)果較為滿意且陽萎的發(fā)生率較低。在20世紀(jì)50～60年代單側(cè)或雙側(cè)性陰部神經(jīng)切斷術(shù)也是治療小兒尿路出口梗阻的一種常規(guī)手術(shù)，但因陽萎發(fā)生率較高，并可能出現(xiàn)術(shù)后會陰和肛門周圍皮膚感覺喪失以及大便失禁，目前已少采用。
?、诮?jīng)尿道膀胱頸、尿道外括約肌切開術(shù)：
Braasch和Thompson在1953年首次經(jīng)尿道行膀胱頸切開術(shù)，以后這一手術(shù)為Emmett所提倡。手術(shù)切開部位主要為膀胱截石位5點、7點和(或)12點。對于無反射性膀胱，膀胱頸部不能適當(dāng)開放但又無明顯外括約肌痙攣者效果較好，可結(jié)合腹部用力或Credes法排尿而獲得滿意的排空效果。但該方法不適用于外括約肌痙攣或膀胱逼尿肌與尿道括約肌不協(xié)調(diào)的病人。由于目前尚無單純作用于外括約肌的藥物，經(jīng)尿道外括約肌切開術(shù)常應(yīng)用于因上運(yùn)動神經(jīng)元病變造成外括約肌痙攣或膀胱逼尿肌與尿道括約肌不協(xié)調(diào)的病例。術(shù)前尿流動力學(xué)評價十分重要：膀胱有足夠容量，逼尿肌收縮較好，尿道壓力顯示括約肌壓力等于或大于逼尿肌壓力，或存在膀胱逼尿肌與尿道括約肌不協(xié)調(diào)時采用經(jīng)尿道外括約肌切開術(shù)效果較好。該手術(shù)為一種不可逆的手術(shù)方法，如患者膀胱頸部功能不正常(無正?？刂婆拍蚰芰?，尿失禁是其惟一結(jié)果，病人常需在術(shù)后使用集尿裝置。在急性期病程和病情尚在發(fā)展變化階段均不主張進(jìn)行該手術(shù)。目前最常用的切口部位是：12，11和1，3點和9點。標(biāo)準(zhǔn)切口從近精阜下端起到尿道球部止，長約2.5～3cm，深度為必須切斷該處的彈性纖維環(huán)、環(huán)行平滑肌和外括約肌組織。經(jīng)尿道外括約肌切開術(shù)的并發(fā)癥為切口出血、穿孔、尿外滲及尿路感染、尿道狹窄等，有作者認(rèn)為12點切口是并發(fā)癥最少、最安全的切口，而3點和9點切口出現(xiàn)陽萎的可能性較大。
?、踄-V膀胱頸成形術(shù)：
應(yīng)用于因慢性炎癥或?qū)Ч苈源碳ぴ斐砂螂最i部纖維狹窄的神經(jīng)源性膀胱病人，常與其他手術(shù)如糾正膀胱輸尿管反流等同時進(jìn)行，或?qū)ν耆阅蚴Ы∪擞诒臼中g(shù)同時植入人工尿道括約肌。Y-V成形術(shù)一般能起到在保持尿不失禁的情況下改善膀胱排空的作用，雖可能損害近端括約肌機(jī)制，但較輕微。手術(shù)的基本原則是作下腹部正中切口，暴露膀胱頸部及后尿道，充盈膀胱后，在后尿道和膀胱頸交界處以上作Y形切口，其Ⅴ形作于膀胱壁上，長約2cm，Ⅰ形切口作于后尿道上，需切至深層，然后作Ⅴ形縫合。
(2)增加膀胱出口阻力的手術(shù)：
?、侔螂最i懸吊術(shù)：
多用于治療膀胱出口阻力低且不伴逼尿肌不穩(wěn)定的尿失禁患者。目前主要采用懸吊術(shù)(sling procedures)，利用機(jī)體各種組織片或合成替代物作膀胱頸懸吊術(shù)。Kurzrock等采用膀胱前壁帶蒂肌瓣環(huán)繞膀胱頸部并將其懸吊于恥骨及筋膜的方法治療膀胱出口阻力低且順應(yīng)性差的神經(jīng)源性膀胱患兒，獲得較好的治療效果。
?、谔胤?Teflon)等生物材料注射手術(shù)：
1973年P(guān)olitano報道應(yīng)用特氟隆作為硬化劑，注射于膜部尿道治療壓力性尿失禁，治愈率達(dá)76%，引起各界注意。如今，盡管美國FDA未批準(zhǔn)使用，內(nèi)鏡特氟隆注射療法已用于漏尿壓較低的神經(jīng)源性尿失禁患兒的初次治療，或通過手術(shù)不能完全控制的失禁病例。理想的內(nèi)鏡治療應(yīng)滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)后尿道和膀胱頸可以進(jìn)行黏膜下注射，而尿道必須容易導(dǎo)尿;如膀胱功能亢進(jìn)且藥物無法控制，逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱順應(yīng)性低以及逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)者不宜做內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡注射療法常采用經(jīng)尿道操作，用Williams針穿過膀胱鏡的操作道，女性在膀胱截石位3，6，9，12點;男性在5，7，12點(男性6點處不注射，以免傷及精阜和前列腺組織)位置穿入尿道括約肌段黏膜或括約肌，每一部位注射0.75～2.5ml的特氟隆，以隆起的黏膜完全閉合管腔為度?；純盒g(shù)后需留置8～10Fr Foley導(dǎo)尿管，后再行數(shù)小時的間歇導(dǎo)尿以避免術(shù)后暫時性的尿潴留。除特氟隆外，戊二醛交聯(lián)的牛膠原蛋白也是一種常用的生物注射材料，但它們可能引起特氟隆顆粒遷移至肺和腦實質(zhì)、“特氟隆性肉芽腫”或膠原蛋白導(dǎo)致的急(慢)性免疫反應(yīng)等并發(fā)癥。
?、廴斯つ虻览s?。?p class="article_content_text">適用于神經(jīng)源性尿失禁患者。嚴(yán)重逼尿肌反射亢進(jìn)、膀胱順應(yīng)性差、合并嚴(yán)重的膀胱輸尿管反流、尿道梗阻者不宜應(yīng)用。其優(yōu)點為不受性別限制、可有效關(guān)閉尿道并可隨意開放尿道而不影響尿流、不影響尿路功能以及可更換等;其缺點為設(shè)計要求高、價格昂貴、手術(shù)要求絕對無菌、可能有尿道壞死或人工括約肌失靈等并發(fā)癥。
(3)增加膀胱容量的手術(shù)：
目前應(yīng)用的主要為胃(腸)膀胱擴(kuò)大成形術(shù)。胃、腸膀胱擴(kuò)大成形術(shù)的目的在于使患者膀胱有足夠容量，減少排尿次數(shù)，增加尿量，并能使患者隨意地進(jìn)行排尿。膀胱容量小，且有尿潴留的患者作膀胱擴(kuò)大術(shù)后，進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)可大為減少。也可用于逼尿肌反射亢進(jìn)的病人，但如患有逼尿肌括約肌不協(xié)調(diào)或膀胱出口梗阻者可能影響膀胱擴(kuò)大術(shù)的效果。膀胱擴(kuò)大術(shù)可選用胃、回腸、盲腸或乙狀結(jié)腸作為材料，并可產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥：
①殘余尿;
?、谀蚵犯腥?
③結(jié)石形成;
?、茈娊赓|(zhì)紊亂，多見于尿路梗阻患者;
⑤尿液酸度升高，產(chǎn)生尿痛等刺激癥狀，多見于胃膀胱擴(kuò)大成形術(shù);
?、薨螂壮隹诠Ｗ鑼?dǎo)致手術(shù)失敗。上運(yùn)動神經(jīng)元病變常引起逼尿肌括約肌收縮不協(xié)調(diào)，不能產(chǎn)生正常排尿功能，故采用膀胱擴(kuò)大術(shù)的同時，作Y-V成形術(shù)或括約肌切開術(shù)，以改善術(shù)后排尿功能;
?、哂叙つ鹤兛赡堋Ｗ泽w膀胱擴(kuò)大術(shù)可增加膀胱容量和順應(yīng)性，降低膀胱貯尿期壓力，從而減少對上尿路的損害，對于因神經(jīng)源性膀胱引起的膀胱順應(yīng)性差、容量小、膀胱壓力高等情況尤為有效，而且與采用胃(腸)代膀胱手術(shù)以擴(kuò)大膀胱容量相比，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)、住院時間短，無需進(jìn)行特別的術(shù)前準(zhǔn)備，不會出現(xiàn)術(shù)后代謝紊亂或尿路結(jié)石、感染等并發(fā)癥，也不影響以后其他膀胱擴(kuò)大手術(shù)方法的應(yīng)用的優(yōu)點，但其長期效果有待觀察。
(4)增加膀胱逼尿肌收縮能力的手術(shù)：
?、匐姶碳ぶ委煟?p class="article_content_text">1954年McGuire在截癱病人中首次試用了可植入性膀胱刺激裝置，但效果不理想。由于裝置失靈、電極移動造成效率減低、感染，電流擴(kuò)散導(dǎo)致的臨近部位肌肉痙攣、疼痛等缺點，使其使用受到限制。
?、趩螌幽c漿肌層膀胱加強(qiáng)術(shù)：
應(yīng)用帶血管神經(jīng)蒂的腸段，去除腸黏膜，沿系膜對側(cè)緣剪開，形成單層腸漿肌層，包繞縫合于膀胱表面，加強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮能力，也可能促進(jìn)逼尿肌神經(jīng)的再分布，重新建立排尿反射。該手術(shù)的效果可能與膀胱逼尿肌的纖維瘢痕化程度有關(guān)。
(5)其他：
尿流改道常作為最后保護(hù)和挽救腎功能的重要措施之一，極少用于神經(jīng)源性膀胱的最初治療。主要適用于尿路感染和尿道梗阻持續(xù)存在，藥物或外科治療無法解決者;膀胱功能完全喪失，無力排空或出現(xiàn)完全性尿失禁者;膀胱失代償導(dǎo)致上尿路積水者。尿流改道方法繁多，以膀胱為界可分成三大類：
?、侔螂滓韵拢簩?dǎo)尿術(shù)、會陰尿道造瘺術(shù)。
?、诎螂撞课唬簮u骨上膀胱造瘺術(shù)、膀胱皮膚造瘺術(shù)。
?、郯螂滓陨希狠斈蚬芷つw造瘺術(shù)、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)、輸尿管腸吻合造瘺術(shù)、腎造瘺術(shù)等。選擇合適的尿流改道手術(shù)，應(yīng)首先考慮腎功能情況，其次是手術(shù)部位(膀胱、輸尿管、腎臟)、轉(zhuǎn)流道(應(yīng)用導(dǎo)管、腸段、尿路本身器官)、暫時或永久改道等手術(shù)方面的選擇。神經(jīng)源性膀胱患者采用膀胱以上的尿流改道手術(shù)并不多見，并且由于間歇性導(dǎo)尿的廣泛應(yīng)用，永久性尿流改道多用于對尿失禁的控制。
二、預(yù)后
如反復(fù)慢性尿路感染，或合并上尿路損害及感染，常致腎功能不全而至高血壓、貧血等，而影響小兒生長發(fā)育，終至腎功能衰竭，或死于嚴(yán)重感染。
