小兒神經(jīng)源性膀胱癥狀
小兒神經(jīng)源性膀胱的病因主要為先天性的，故大多可于生后早期發(fā)現(xiàn)，而如外傷等獲得性者也可通過病史得出結(jié)論。神經(jīng)源性膀胱有多量殘余尿，合并泌尿系癥狀及并發(fā)癥和無殘余尿，尿失禁兩類，以前者為多。由于膀胱的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)都有障礙，故當(dāng)膀胱充盈時(shí)可無尿意，又因內(nèi)外括約肌協(xié)同失調(diào)及膀胱壁有不規(guī)則和微弱的自主性收縮，故表現(xiàn)為多量的不自主排尿，滴尿及多量剩余尿，可達(dá)200～300ml。體格檢查除下腹膀胱膨脹外，可有肛門松弛，下肢運(yùn)動(dòng)障礙或會(huì)陰部感覺消失，又稱馬鞍形麻痹。脊髓脊膜膨出等先天性脊髓發(fā)育不良和椎管發(fā)育不全常導(dǎo)致患兒生后出現(xiàn)排尿(排便)異常，脊柱表面皮膚病變，下肢、足畸形和步態(tài)異常等情況，在新生兒或嬰幼兒往往多因后兩種情況而就診;在大年齡患兒，通常在可控制大小便和行走的階段出現(xiàn)異常而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。如合并上尿路損害及感染，可有腎功能不全的表現(xiàn)。這些小兒常見貧血及高血壓，但不常并發(fā)結(jié)石。 小兒神經(jīng)源性膀胱大多于生后早期發(fā)現(xiàn)，雖然尿流動(dòng)力學(xué)檢查十分重要，但常常由于患兒無法合作或在麻醉下進(jìn)行，以至無法獲得完全而真實(shí)的評(píng)價(jià)，因此常需要通過詳細(xì)的病史詢問和體格檢查、完善的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查以及一些必要的特殊檢查來彌補(bǔ)上述不足。病史和體格檢查除可對(duì)患兒的情況提供一個(gè)概括外，還具有以下的作用：
1.對(duì)可能與大小便功能有關(guān)的病史做出鑒別
如遺尿史、患兒的排尿類型等。
2.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害進(jìn)行定位以便證實(shí)
解釋尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果。
3.了解患兒的預(yù)后可能
為治療方案提供參考。
4.體格檢查
脊柱尤其是骶尾部的體格檢查，可了解患兒有無脊柱裂等椎骨發(fā)育異常;神經(jīng)系統(tǒng)的檢查如馬鞍區(qū)感覺減退或消失，肛門括約肌反射和球海綿體肌反射亢進(jìn)、減退或消失等，都有助于對(duì)患兒神經(jīng)損害的程度和定位進(jìn)行評(píng)價(jià)。
