一、癥狀
本病半數(shù)以上患者有“急性腎盂腎炎”既往史，實(shí)際上不是急性腎盂腎炎，而是慢性腎盂腎炎的首發(fā)癥狀。其后有乏力、間歇性低熱、厭食、腰酸、腰痛、季肋部或腹部輕度不適等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀，急性發(fā)作表現(xiàn)也時(shí)有出現(xiàn)。典型的慢性病變其過程則更為隱匿。
慢性腎盂腎炎臨床癥狀和體征可分為二大類：一是直接與感染有關(guān)的表現(xiàn)，另一類是與腎臟受損傷程度和部位有關(guān)的表現(xiàn)。直接與感染有關(guān)的表現(xiàn)常不明顯，比感染和炎癥癥狀更為明顯的是由于長期腎小管間質(zhì)損害，導(dǎo)致的腎臟生理功能紊亂的表現(xiàn)，如高血壓、儲(chǔ)Na 功能的喪失(表現(xiàn)為失鹽性腎病)、尿濃縮功能減退、高鉀血癥及酸中毒傾向。盡管上述表現(xiàn)在所有腎臟疾病中均有不同程度的存在，但在慢性腎盂腎炎時(shí)，生理功能紊亂程度與腎功能衰竭(血肌酐升高)程度不平行。在其他類型腎臟疾病中，血肌酐水平為2～3mg/dl時(shí)，其生理功能紊亂很小;而在慢性腎盂腎炎患者，當(dāng)血肌酐在同樣水平時(shí)，則已出現(xiàn)多尿、夜尿、高鉀血癥和酸中毒等表現(xiàn)。
臨床上此類病人由于尿濃縮稀釋功能受損，特別容易發(fā)生脫水，老年患者尤其常見。當(dāng)此類患者在發(fā)生嘔吐、腹瀉或進(jìn)食減少時(shí)，常易發(fā)生血容量降低、休克、腎功能急劇下降(合并腎前性急性腎衰)。
慢性腎盂腎炎多引起腎性高血壓，一般認(rèn)為與患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關(guān)。少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后，高血壓可得以改善。至病程晚期，患者可出現(xiàn)腎小球功能損害、氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。在小管間質(zhì)損害的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)局灶節(jié)段性的腎小球硬化，表現(xiàn)為大量蛋白尿或腎病綜合征，這些病人預(yù)后差，可進(jìn)展為終末期腎病。
慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，其原因主要是因?yàn)橛姓T發(fā)因素的存在和腎盂腎盞黏膜和腎乳頭因瘢痕形成而變形，有利于致病菌的潛伏。
另外，由于抗生素的長期應(yīng)用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)菌在體液免疫或抗生素作用下，細(xì)菌胞膜不能形成，在髓質(zhì)高滲環(huán)境下這種以原漿質(zhì)形式存在的細(xì)菌仍有生命力，一旦遇到有利環(huán)境便重新生長胞膜并繁殖致病，此即原漿型菌株(L型)。所以，慢性腎盂腎炎被認(rèn)為是較難根治而逐漸進(jìn)展的疾病。
二、診斷
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該嚴(yán)格，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腎皮質(zhì)瘢痕和腎盂腎盞變形，腎功能學(xué)檢查有異常，且在病史中或尿細(xì)菌學(xué)檢查有尿路感染的證據(jù)者。如無上述改變，則尿路感染的病史雖長亦不能診斷為本病。對(duì)慢性腎盂腎炎患者需做全面徹底檢查，以明確：①致病菌;②單側(cè)或雙側(cè)感染;③原發(fā)病灶;④腎實(shí)質(zhì)損害范圍及腎功能減損程度;⑤有無尿路梗阻。
