一、癥狀
腹痛是最常見的癥狀。腹痛通常位于上腹部或右上腹,可較劇烈,持續(xù)30min到幾個小時不等。部分病人腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇,可向背或肩部放射,伴有惡心、嘔吐。食物或麻醉藥可能使疼痛加重。腹痛可在因膽囊運動障礙或結石行膽囊切除術之后的幾年開始,腹痛的性質(zhì)相似于導致膽囊切除術原發(fā)病的疼痛,病人可能仍有膽囊切除術不能緩解的持續(xù)性疼痛。黃疸、發(fā)燒或寒戰(zhàn)較少見。羅馬ⅡSOD的診斷標準是發(fā)作性上腹部和右上腹的劇烈疼痛,且伴下列各項表現(xiàn):癥狀持續(xù)30min或更長后有無痛間歇;在早先的12個月內(nèi)有1次或較多次的類似癥狀發(fā)作;腹痛是持續(xù)的,并且常影響每天的活動或需就診;沒有結構異常的證據(jù)能解釋這些癥狀。體格檢查的特征是缺乏任何異常發(fā)現(xiàn)。最常見的體征是輕微、非特異性的腹部壓痛。針對消化性潰瘍或腸易激綜合征的試驗性藥物治療不能減輕SOD的腹痛。典型腹痛發(fā)作時,實驗室檢查異常者不超過病人的50%,包括短時的肝功能升高。在最初的評估之后,通常將病人依照Hogan-Geenen SOD分類系統(tǒng)進行分類。SOD病人可以表現(xiàn)出典型的胰源性腹痛[放射到背部的上腹部和(或)左上腹痛]和復發(fā)性胰腺炎。
二、診斷
無膽道和膽囊手術史者也可以發(fā)生SOD。因為SOD或膽囊功能異常的癥狀不容易區(qū)分,所以通常在膽囊切除術之后作出SOD的診斷,或偶爾在適當?shù)臋z查已經(jīng)除外膽囊異常之后診斷SOD。
1.臨床評估
主要臨床特征的存在可影響可疑SOD的診斷方法。然而,SO功能異常的臨床表現(xiàn)并不總是容易與器質(zhì)性疾病(如膽總管結石)或其他功能性非膽源性或胰源性疾病(如腸易激綜合征)相區(qū)分。
2.一般的最初檢查
可疑SOD病人的評估(即病人有提示胰源性或膽源性疾病特征的上腹痛)應該先從肝功能、淀粉酶和(或)脂肪酶、腹部超聲和(或)CT開始檢查。如可能的話,血清酶的檢查應在腹痛發(fā)作時進行,SOD時常輕度升高(小于正常上限2倍),而明顯升高經(jīng)常提示結石、腫瘤和肝臟實質(zhì)疾病。雖然血清肝功能檢查異常診斷SOD的敏感性和特異性相當?shù)停罱淖C據(jù)提示在膽道Ⅱ型SOD病人,異常肝功能的發(fā)現(xiàn)能預測經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開的效果。CT掃描和腹部超聲波檢查常正常,但有時候可發(fā)現(xiàn)膽管或胰管擴張(特別是Ⅰ型SOD病人)。其他比較常見的上消化道疾病(例如消化性潰瘍和胃食管反流)的常規(guī)檢查和治療,應該同時進行。在缺乏腫塊病變、結石,或對抑酸試驗治療無反應時,應高度懷疑括約肌疾病。
因為SOM(診斷SOD的金標準)操作困難,且是侵入性的,故未被廣泛應用。SOM有相對高的并發(fā)癥發(fā)生率,為了診斷SOD病人,一些非侵入性的和激發(fā)試驗已被設計。