一、壓力性尿失禁癥狀診斷
壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實(shí)尿失禁是由腹壓增加所引起的。
1.詢(xún)問(wèn)病史
了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因,如分娩、外傷、盆腔手術(shù)等。了解尿失禁對(duì)病人生活的影響。同時(shí),還應(yīng)了解有無(wú)排尿困難癥狀以及有無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等。
2.癥狀
咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出。臨床可分為三度:Ⅰ度:咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁;Ⅱ度:站立、行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁;Ⅲ度:直立或臥位時(shí)均有尿失禁。
3.體格檢查
①測(cè)尿道長(zhǎng)度
插入氣囊導(dǎo)尿管,氣囊注水20ml,輕輕地拉至尿道內(nèi)口,計(jì)算出尿道長(zhǎng)度。女性尿道正常長(zhǎng)度為4cm左右,如立位時(shí)尿道長(zhǎng)度縮短或立、臥位時(shí)均縮短,則有壓力性尿失禁的可能性。
②膀胱頸抬舉試驗(yàn)
病人取截石位,在膀胱充盈時(shí),增加腹壓,有尿液流出;此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi),于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉,如尿流中止即為陽(yáng)性。
③棉簽試驗(yàn)
用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度不應(yīng)>30°,若>30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。
二、壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.尿液分析正常,尿培養(yǎng)陰性。
2.神經(jīng)檢查正常。
3.解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn),X線(xiàn)或尿道鏡檢查)。
4.證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。
5.膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常,膀胱容量及感覺(jué)正常;沒(méi)有非自主性逼尿肌收縮)。