壓力性尿失禁一般治療
壓力性尿失禁西醫(yī)治療
?。ㄒ唬┲委?p class="article_name"> 1.非手術(shù)療法
(1)盆底肌訓(xùn)練：
通過正確的方法收縮肛門括約肌、陰道括約肌以及尿道括約肌，加強(qiáng)盆底肌張力，減少尿道膀胱下移程度。方法：每半小時(shí)收縮肛門10～20次，每次持續(xù)3s以上。
(2)針刺或電刺激治療：
針刺關(guān)元、氣海、三陰交、足三里等穴位，每次選1～2個(gè)穴位，或通過肛門電極、陰道電極電刺激盆底肌肉以達(dá)到治療目的。
(3)藥物治療：
?、僖种票颇蚣∈湛s的藥物：
托特羅定2mg，2次/d;黃酮哌酯200mg，3次/d。
②增加尿道阻力的藥物：
麻黃堿(麻黃素)25～50mg，4次/d;普萘洛爾10～20mg，3次/d。
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適用于絕經(jīng)后或雌激素水平低下的病人。己烯雌酚1～2mg， 1次/d;尼爾雌醇6mg，1～2次/月。
(4)經(jīng)尿道黏膜下注射治療：
采用特氟隆Teflon膏、膠原、生物膠或自體脂肪組織等注入后尿道或膀胱頸的黏膜下和肌層中，使尿道腔變窄、拉長(zhǎng)，而起到關(guān)閉尿道內(nèi)口的作用。該方法適用于由尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)所造成的壓力性尿失禁。
2.手術(shù)療法
(1)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：
于尿道口下緣1 cm起至膀胱頸作一縱向切口。將陰道壁兩側(cè)分開，用圓針絲線將膀胱頸及尿道兩側(cè)的軟組織褥式折疊縫合，以加強(qiáng)膀胱尿道后壁。該術(shù)式適用于癥狀較輕且需同時(shí)做陰道前壁膨出修補(bǔ)或子宮切除的病人。
(2)恥骨后膀胱頸尿道懸吊術(shù)：
取下腹部正中切口，充分游離恥骨后膀胱、膀胱頸部及部分尿道。將尿道周圍組織與恥骨后筋膜或恥骨上韌帶縫合，使膀胱頸部及尿道提起而達(dá)到懸吊作用。近年來，國外多采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行該術(shù)式的操作，又稱為Burch陰道壁懸吊術(shù)。
(3)膀胱頸或尿道吊帶術(shù)：
經(jīng)腹陰道聯(lián)合切口，將1條自體生物筋膜(如腹直肌前腱、闊筋膜等)或人造材料[如TVT、普理靈網(wǎng)片(prolene mesh)等]繞過尿道或膀胱頸，并懸吊固定于下腹壁的肌肉和筋膜上，以壓迫尿道和膀胱頸，增強(qiáng)尿道閉合作用。此術(shù)式適用于各型壓力性尿失禁患者，是目前公認(rèn)的遠(yuǎn)期療效最佳的術(shù)式之一。
(4)內(nèi)腔鏡膀胱頸懸吊術(shù)(Stamey術(shù)
又稱長(zhǎng)針膀胱頸懸吊術(shù))：于恥骨聯(lián)合上緣兩橫指、中線旁開3cm處作一個(gè)1cm小切口，用特制的長(zhǎng)針經(jīng)此切口穿入，在陰道內(nèi)食指的引導(dǎo)下，從膀胱頸尿道結(jié)合部的陰道壁穿出，由針頭小孔引出一根2號(hào)尼龍線。再用同樣方法將長(zhǎng)針平行于前述尼龍線穿入，引出尼龍線另一頭。對(duì)側(cè)同法操作。將兩側(cè)尼龍線提起，恢復(fù)膀胱尿道后角，于腹直肌鞘外打結(jié)。該術(shù)式切口淺，創(chuàng)傷小，且安全準(zhǔn)確可靠，適合于大多數(shù)女性壓力性尿失禁患者，尤其適合于肥胖婦女和手術(shù)失敗者。但遠(yuǎn)期療效不太理想。
?。ǘ╊A(yù)后
隨著人口老齡化和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。壓力性尿失禁是一種可以醫(yī)治好的疾病。手術(shù)被認(rèn)為是壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。對(duì)經(jīng)嚴(yán)格選擇的病人進(jìn)行成功的手術(shù)可達(dá)80%～90%的糾正率。若在用藥后有所改善的病人或標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)成功的可能性不大時(shí)，進(jìn)行手術(shù)的改良，會(huì)達(dá)到更高的成功率。
