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阿米巴肝膿腫(阿米巴肝膿腫 )

別名:
阿米巴性肝膿腫,肝阿米巴病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
發(fā)燒 低燒 弛張熱 肝轉(zhuǎn)移
并發(fā)癥:
腹膜炎 心包炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
肝膽外科
治療方法:
藥物治療

阿米巴肝膿腫治療?

阿米巴肝膿腫一般治療

  一、西醫(yī)治療

  1、支持療法

應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和全身支持療法,給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食,必要時(shí)可補(bǔ)充血漿及清蛋白。

  主要治療措施:應(yīng)用抗阿米巴藥物,輔以穿刺抽膿,必要時(shí)采用外科治療。

  2.藥物治療

  (1)甲硝唑

首選藥物,甲硝唑是一種廣譜抗厭氧菌和抗原蟲藥物。甲硝唑?qū)M織型及腸腔型滋養(yǎng)體均有殺滅作用。劑量1.2g/天,療程10~30天,治愈率90%以上。無并發(fā)癥者服藥后72小時(shí)內(nèi)肝痛、發(fā)熱等臨床情況明顯改善,體溫于6~9天內(nèi)消退,肝腫大、壓痛、白細(xì)胞增多等在治療后2周左右恢復(fù),膿腔吸收則遲至4個(gè)月左右。甲硝唑的不良反應(yīng)以消化道為主,但多可耐受。

  (2)第二代硝基咪唑類藥物

抗蟲活力、藥代動力學(xué)特點(diǎn)與甲硝唑相同,但半衰期長得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程(1~3天)治療,并可取代甲硝唑。

  (3)氯喹

本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍,對肝阿米巴病有較好的療效,但復(fù)發(fā)率較高。

  (4)依米丁

直接殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體,對腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體及包囊無效。使用于危重型病例。但有心臟毒性和胃腸道反應(yīng)。一般使用于危重病人。

  (5)抗生素治療

有混合感染時(shí),視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。

  3.肝穿刺引流

早期選用有效藥物治療,不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?~7天、臨床情況無明顯改善,或肝局部隆起顯著、壓痛明顯,有穿破危險(xiǎn)者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴藥物治療2~4天后進(jìn)行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間,或右中腑線上第九或十肋間或肝區(qū)隆起、壓痛最明顯處,最好在超聲波探查定位下進(jìn)行。穿刺次數(shù)視病情需要而寂靜,每次穿刺應(yīng)盡量將膿液抽凈,膿液量在200ml以上者應(yīng)每3-5天1次,至膿液轉(zhuǎn)稀、膿腔縮小、體溫降至正常為止,穿刺后膿腔內(nèi)可注入甲硝唑、依米丁等,對繼發(fā)細(xì)菌感染者,可注入抗菌素。近年出現(xiàn)的介入性治療,經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)作持續(xù)閉合引流,可免去反復(fù)穿刺、繼發(fā)性感染之缺點(diǎn),有條件者采用。

  4.外科治療

  手術(shù)引流 需手術(shù)引流者一般<5%。其適應(yīng)證為:

  ①抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者;

 ?、谀撃[位置特殊,貼近肝門、大血管或位置過深(>8cm),穿刺易傷及鄰近器官者;

  ③膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者;

 ?、苣撃[中有繼發(fā)細(xì)菌感染,藥物治療不能控制者;

  ⑤多發(fā)性膿腫,使穿刺引流困難或失敗者;

 ?、拮笕~肝膿腫易向心包穿破,穿刺易污染腹腔,也應(yīng)考慮手術(shù)。

  外科治療的同時(shí),仍應(yīng)加強(qiáng)抗阿米巴藥物治療。

  5.治愈標(biāo)準(zhǔn)

  肝膿腫的治愈標(biāo)準(zhǔn)尚不一致,一般以癥狀及體征消失為臨床治愈,肝膿腫的充盈缺損大多在6個(gè)月內(nèi)完全吸收,而10%可持續(xù)至一年。少數(shù)病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標(biāo)。

  二、預(yù)后

  應(yīng)用藥物治療后預(yù)后一般良好,但若膿腫向周圍組織穿破,引起多器官病變以及感染則預(yù)后較差。

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