腦棘球蚴病一般治療
腦棘球蚴病西醫(yī)治療
一、治療
對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)棘球蚴病而言，手術(shù)仍為根治的惟一療法。手術(shù)的目標(biāo)在完整摘除包囊，嚴(yán)防囊液外溢引起復(fù)發(fā)。術(shù)前應(yīng)根據(jù)CT、MRI或血管造影精確定位，手術(shù)創(chuàng)口和骨窗要足夠大，分離時(shí)應(yīng)十分小心，必要時(shí)可用漂浮法切除，即將病人頭放低，用洗瘡器輕輕插入分離囊壁四周，灌注大量生理鹽水，將包囊漂浮起來完整切除。國(guó)外有報(bào)道對(duì)包囊冷凍后再切除以防滲漏，空腔再以0.5%AgNO3處理。近年來，尚有人采用10%甲醛或過氧化氫注入包囊殺死原頭蚴，可防止術(shù)后復(fù)發(fā)，但此類方案不良反應(yīng)較大，國(guó)外采用西曲溴胺替代甲醛等殺原頭蚴后取得了滿意的療效且不良反應(yīng)輕微。萬一手術(shù)囊液污染傷口，則應(yīng)用過氧化氫沖洗術(shù)野，手術(shù)殘腔過大時(shí)，腔內(nèi)可留置一硅膠管，在關(guān)閉硬腦膜前，注滿生理鹽水，防止術(shù)后腦移位及顱內(nèi)積氣引起感染。
苯并咪唑類化合物是近年來重點(diǎn)研究的抗包蟲藥物，臨床試用已取得了一定的療效。對(duì)廣泛播散難以手術(shù)的病人采用藥物治療可緩解癥狀，延長(zhǎng)存活期;作為手術(shù)前后的輔助治療，采用藥物治療亦可減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高療效。按WHO建議，阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑(甲苯咪唑)均列為抗包蟲的首選藥物。
阿苯達(dá)唑口服吸收良好，療效顯著，有取代甲苯達(dá)唑的趨勢(shì)，劑量為每天10～40mg/kg，分2次服，30天為一個(gè)療程，可視病情連續(xù)治療數(shù)個(gè)療程。亦有人建議長(zhǎng)期大劑量阿苯達(dá)唑治療，每天劑量為20mg/kg，療程可從17～66個(gè)月(平均36個(gè)月)不等，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪有效率可達(dá)91.7%。一般病人對(duì)長(zhǎng)期治療均能耐受，未見嚴(yán)重的毒副作用，但治療中應(yīng)隨訪肝、腎功能與骨髓，孕婦忌用。
甲苯達(dá)唑國(guó)外采用的劑量與療程不一，劑量自20～200mg/(kg·d)不等，通常以40～50mg/(kg·d)為宜，分3次口服，療程1個(gè)月，一般需治療3個(gè)療程，其間間隔半月。也有人延長(zhǎng)治療至3～5年者，療效報(bào)道不一。本藥吸收差，空腹口服僅1%吸收，配合脂肪餐，吸收率可提高至5%～20%。
二、預(yù)后
臨床預(yù)后取決于包蟲囊腫多少、大小、部位以及手術(shù)是否及時(shí)，若手術(shù)完全摘除可以根治，預(yù)后良好。
