脊膜膨出與脊膜脊髓膨出一般治療
脊膜膨出與脊膜脊髓膨出西醫(yī)治療
一、治療
1.處理原則
此類病變在處理原則上，均應采取手術治療，通常手術時期愈早，則效果愈好。
2.手術基本要點
(1)切除脊膜膨出囊和修補軟組織缺損，對單純性脊膜膨出者，經此手術可以獲得治愈。
(2)探查脊髓與神經根向脊膜囊內膨出的情況，宜在手術顯微鏡下將其進行游離和分解，使之還納于椎管內，絕不能盲目地予以切除。
(3)對于脊髓、脊膜膨出手術時，通常需要向上、向下擴大椎板切開范圍，以便于對椎管內進行探查和處理，這有利于將膨出神經組織的還納。
(4)對合并腦積水、且出現(xiàn)顱內壓增高癥狀者，應先作腦積水分流術，以緩解顱內高壓，第二步才作脊膜膨出切除修補術。
(5)伸向咽后壁、胸腔、腹腔、盆腔的脊膜膨出包塊，常需進行椎板切開，并邀請相關學科醫(yī)師施行咽后、胸、腹、盆腔內的聯(lián)合手術。
3.麻醉與體位
手術多在局麻加強化麻醉下進行，也可根據情況采取基礎麻醉或全麻。一般取俯臥位。
4.手術切口
視包塊大小、形態(tài)而采用直切口或橫切口。而直切口則較有利于向上、下擴大椎板切開進行探查。
5.手術步驟
第一步作皮膚切開，游離脊膜囊至 靠近椎板缺裂處。若膨出囊過大，應先用穿刺針排出囊內液體，以便縮小其體積，并探查需要擴大椎板切開范圍;第二步作囊內容物探查，游離神經組織并按其不同情況進行處理，達到使神經組織還納的要求，尚可同時作椎管內探查;第三步切除與修補膨出囊，以及加強縫合修補其外之肌膜層。骨缺損無需作修補。
6.嬰幼兒手術
對嬰幼兒的脊髓、脊膜膨出手術時，需結合其周身情況與承受手術的耐力進行綜合考慮。手術中的輸液、輸血應有保障，這很重要，以免術中發(fā)生失血性休克而出現(xiàn)生命危險。
7.特殊類型脊膜膨出的處理
例如突向咽后壁、胸、腹、盆腔者，需要施行聯(lián)合手術。其處理原則基本相同。
手術后應用抗生素防止感染，并需預防發(fā)生腦脊液漏，以保證修復手術的成功。
二、預后
單純脊膜膨出與脊膜脊髓膨出者，早期手術治療效果良好。若已出現(xiàn)下肢完全癱瘓、大小便失禁者，以往多視為手術禁忌證，而目前麻醉與顯微手術技術的發(fā)展，可有選擇性地進行手術，也能取得一定的效果。
