小兒梅克爾憩室一般治療
小兒梅克爾憩室西醫(yī)治療
一、治療
上述種種美克爾憩室并發(fā)癥的治療原則是一致的，不論診斷何種疾病，均應(yīng)早期手術(shù)，切除憩室，才能徹底根治，有利病兒恢復(fù)健康。但憩室并發(fā)癥在手術(shù)前很難做出正確診斷，只有在做闌尾炎或腸梗阻手術(shù)，或探查手術(shù)時，如未發(fā)現(xiàn)原擬診斷的病變，就應(yīng)想到有否美克爾憩室引起的并發(fā)癥，應(yīng)探查距回盲部100cm以內(nèi)之回腸;如腸套疊手術(shù)復(fù)位時，也應(yīng)注意回腸末段腸壁上有否小凹陷，是否為憩室內(nèi)翻所致，仔細檢查處理，否則易造成術(shù)后腸套疊早期復(fù)發(fā)。還有在處理索帶、內(nèi)疝、腸扭曲腸梗阻時，注意有否是美克爾憩室所引起的腸梗阻。明確診斷，有利于治療。
1.手術(shù)前準備
在治療美克爾憩室并發(fā)癥時，多因腸梗阻和潰瘍出血引起水及電解質(zhì)紊亂和血容量及血小板減少，憩室炎或穿孔引起腹膜炎，可致嚴重感染，因此術(shù)前因病人病情而異，做好充分的術(shù)前準備，以保證病兒以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，切除憩室以獲得良好的治療效果。
(1)潰瘍出血者：術(shù)前輸血極為重要，以迅速糾正失血性休克，補充足夠血容量，使血紅蛋白恢復(fù)到9g以上，收縮壓達到10.7kPa(80mmHg)以上，一般需準備6～12h，使病兒有足夠的血容量才能不至在麻醉下缺氧，防止休克發(fā)生。
(2)憩室致腸梗阻：病兒來院時應(yīng)立即作血氣分析觀察水及電解質(zhì)有否失衡，及時糾正，嚴重者給予輸血漿或全血，一般準備4～6h，如有絞窄梗阻者應(yīng)及早手術(shù)。有腹脹、腹膜炎者應(yīng)給予胃腸減壓，有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)給予物理降溫及人工冬眠合劑。同時應(yīng)用廣譜抗生素。
(3)憩室炎或穿孔：應(yīng)按闌尾炎或腹膜炎作術(shù)前準備。
2.手術(shù)療法
手術(shù)中根據(jù)美克爾憩室的形狀、大小、病理變化以及附著部回腸的病變情況，可作憩室切除或部分回腸切除術(shù)。常用術(shù)式有如下幾種：
(1)單純結(jié)扎、切除及荷包縫合法：憩室類似闌尾大小、基底部不超過1cm者用此方法。
(2)斜形切除術(shù)：如圖3所示病變只限于憩室，憩室基底部較寬而無炎癥者，切除后為避免發(fā)生腸狹窄，將基底部用兩把直血管鉗在憩室底部與回腸縱軸成45°角斜行鉗夾后，切除憩室，消毒后不打開腸腔，切斷作“U”字交鎖全層及漿肌層縫合。
(3)憩室同附近回腸切除術(shù)：該術(shù)式適合于憩室所致的套疊引起腸壞死者。憩室所致內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、索帶扭轉(zhuǎn)打結(jié)所致腸壞死者;憩室基底部穿孔伴有較明顯炎癥浸潤者;憩室基底部異常寬大或有較明顯的迷生組織者，連同憩室行回腸切除，作端端吻合術(shù)。
關(guān)于因其他疾病在開腹手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)美克爾憩室是否處理問題，仍有不同意見。由于憩室并發(fā)癥的發(fā)生率與年齡、憩室的長度、形態(tài)、異位胃黏膜或胰腺組織有關(guān)。也有人報道在行剖腹探查其他疾病時發(fā)現(xiàn)憩室，而未給予切除，2個月后出現(xiàn)了憩室并發(fā)癥。所以我們認為，對偶然發(fā)現(xiàn)的憩室原則上應(yīng)切除，特別是對憩室在2cm以上，基底部較狹窄易發(fā)生梗阻者，以及有粘連或瘢痕的憩室應(yīng)切除，以免日后發(fā)生并發(fā)癥而需要再次手術(shù)。但對重危病兒或侵襲大而復(fù)雜手術(shù)，如憩室無明顯炎癥改變，則不宜將其同時切除，但應(yīng)有明確記載，一般應(yīng)在6～8周以后行憩室切除術(shù)，切忌不要將憩室翻入回腸，有可能導(dǎo)致發(fā)生腸套疊。
回腸遠端憩室并發(fā)癥不論哪一種均須手術(shù)切除憩室，如因其他腹部疾患進行手術(shù)時發(fā)現(xiàn)憩室，病兒條件許可時，盡可能將憩室切除，以防后患。對便血病例，初次發(fā)作時可給輸血及支持療法，不能止血或出血量較大、較急或多次復(fù)發(fā)者，均宜剖腹探查，尋找出血原因，并止血。近年來在小兒外科也開展了用腹腔鏡診斷和切除美克爾憩室的技術(shù)，取得了良好效果。但仍需積累更多。
二、預(yù)后
回腸遠端憩室合并癥50%發(fā)生在3歲以下嬰幼兒時期，診斷雖較困難，但近年來由于診斷技術(shù)的提高，能得到早期診斷、早期治療，病死率已由6%～7%下降到1%～2%。
