支氣管內(nèi)置管術(shù)是創(chuàng)建人工氣道的最有效及最靠譜的一種方式，指將一種特別制作的支氣管軟管根據(jù)口腔或鼻孔，經(jīng)咽喉嵌入支氣管的技術(shù)性，這一技術(shù)性能為消除呼吸系統(tǒng)梗塞、確保呼吸系統(tǒng)順暢、消除呼吸系統(tǒng)分必物、避免誤吸、開展輔助或控制吸氣等出示最好標(biāo)準(zhǔn)。常見于支氣管內(nèi)麻醉和危重癥病人的救治。

執(zhí)行方式

依靠電子喉鏡在注視下曝露咽喉后，將軟管經(jīng)口腔插進(jìn)支氣管內(nèi)。

（1）先將病人頭往后仰，若病人口未伸開，能用左手大拇指沖著下錯頜，示指沖著上齒列，以轉(zhuǎn)動能量啟開口腔。

（2）右手持電子喉鏡自右嘴角放進(jìn)口腔，將舌引向左側(cè)，緩緩?fù)巴苿樱@出腭垂（懸雍垂），再略往前深層次，使彎型電子喉鏡窺探片前端開發(fā)進(jìn)到舌頭與會厭角內(nèi)，隨后借助右臂能量將電子喉鏡往上、往前提到，提升舌骨會厭肌腱的支撐力就可以顯出咽喉。如系直型電子喉鏡，其前端開發(fā)應(yīng)挑動會厭軟骨，顯出咽喉。

（3）當(dāng)咽喉曝露清晰后，以左手大拇指、示指及中拇指如持筆式持住軟管的中、上段，使其前端開發(fā)自右嘴角進(jìn)到口腔，直至軟管貼近喉嚨時再將管端挪到喉眼鏡片處，另外雙眼歷經(jīng)眼鏡片與壁厚間的狹小空隙監(jiān)控軟管正確方向，精確輕便地將軟管頂尖插進(jìn)咽喉。依靠芯管置管時，當(dāng)軟管頂尖入聲門后，應(yīng)拔出來芯管后再將軟管插進(jìn)支氣管內(nèi)。軟管插進(jìn)支氣管內(nèi)的深層成年人為4～5cm，軟管頂尖至門牙的間距18～22cm。安裝牙墊，撤出電子喉鏡。

此方法基本上與經(jīng)口明視置管法同樣，但有以下幾個方面不同點(diǎn)。

（1）置管前先滴液體石蠟入鼻孔，軟管前端開發(fā)外抹以滑潤劑。保持清醒置管者需要做鼻孔內(nèi)表面麻醉。

（2）把握軟管沿下鼻腔推動的實(shí)際操作要點(diǎn)，即務(wù)必將軟管與臉部作豎直的方位插進(jìn)鼻腔，沿鼻底端出鼻后孔至咽腔，切勿將軟管向頭上方位推動，不然非常容易造成比較嚴(yán)重流血。

（3）鼻頭至耳朵垂的間距等同于鼻腔至咽后腔的間距。當(dāng)軟管推動至所述間距后，用右手持電子喉鏡顯出咽喉。左手再次推動軟管入聲門，若有艱難，能用置管鉗夾持軟管前端開發(fā)送進(jìn)咽喉。

（4）經(jīng)鼻導(dǎo)管非常容易在鼻后孔部位出現(xiàn)屈折，解決艱難。因此，對軟管的材質(zhì)應(yīng)事前查驗(yàn)，采用堅(jiān)毅而有延展性、不容易折屈和擠扁的軟管。

將支氣管軟管經(jīng)鼻孔在非明視標(biāo)準(zhǔn)下，插進(jìn)支氣管內(nèi)。

（1）應(yīng)最先查驗(yàn)鼻孔順暢無異常，置管時務(wù)必保存很大換氣量的自主呼吸，可依據(jù)呼出氣旋的高低來分辨軟管前行的方位。

（2）以1%丁卡因作鼻孔內(nèi)表面麻醉，并滴進(jìn)3%麻黃素使鼻孔粘膜的血管收縮，以提升鼻孔容量，并可降低流血。

（3）采用適合管經(jīng)的支氣管軟管，在軟管外界涂上石蠟油或局麻藥膏，左手持管，將軟管自鼻腔遲緩送進(jìn)。需借助軟管內(nèi)的吸氣氣旋聲高低或有沒有，來分辨軟管斜口端與咽喉中間的部位和間距；軟管口越正對著咽喉，氣旋響聲越響；相反，越偏移咽喉，響聲越輕或毫無。這時求美者一邊用右手調(diào)節(jié)頭位，并觸診頸后區(qū)的皮膚以掌握軟管前端開發(fā)的部位；一邊用左手調(diào)節(jié)軟管前端開發(fā)的部位，另外用耳聆聽氣旋響聲。當(dāng)調(diào)節(jié)至響聲最強(qiáng)的位置時，慢慢推動軟管入聲門。

（4）在咽喉伸開時將軟管快速推動。軟管進(jìn)到咽喉覺得推動摩擦阻力減少，呼出氣旋顯著，有時候病人有咳嗽反射，接呼吸機(jī)由此可見吸氣囊隨病人吸氣而伸縮式，說明軟管插進(jìn)支氣管內(nèi)。

（5）如軟管推動后呼出來氣旋消退，為插進(jìn)食道的主要表現(xiàn)。應(yīng)將軟管退到咽喉部，將頭部稍仰使軟管頂尖往上翹起來，可指向咽喉有利于插進(jìn)。

運(yùn)用1%丁卡因噴霧器咽喉、支氣管實(shí)施粘膜表面麻醉，在病人神智不清保持清醒的情況下開展支氣管內(nèi)置管，稱“保持清醒支氣管內(nèi)置管”，通稱“保持清醒置管”。當(dāng)病人在全麻下置管不足安全性時，可采用保持清醒置管。

（1）表面麻醉保持清醒置管前規(guī)定對呼吸道務(wù)必有健全的粘膜表面麻醉，包含咽喉粘膜表面麻醉和支氣管粘膜表面麻醉。

（2）鎮(zhèn)定實(shí)施經(jīng)口或經(jīng)鼻保持清醒置管，規(guī)定病人充足鎮(zhèn)定，全身肌肉無力，那樣不但有利于置管的實(shí)施，也可基本防止手術(shù)后不愉快的追憶。

（3）病人的提前準(zhǔn)備血壓對病人務(wù)必搞好適度的表述，關(guān)鍵表明相互配合的事宜，如釋放壓力身體肌肉非常是頸、肩、背闊肌，不用勁，不亂跑；維持深慢吸氣，不屏息，不惡心想吐等，盡可能爭得病人全方位協(xié)作；血液應(yīng)用適度的麻醉前服藥，可使病人分必物降低和鎮(zhèn)定咽喉反射面變?nèi)?，以利于?shí)施保持清醒置管。

（4）置管咽喉支氣管粘膜表麻進(jìn)行后1～2分鐘，就可以按經(jīng)口明視支氣管內(nèi)置管方式實(shí)施保持清醒氣管切開。