插胃管，簡單來說，分為三步，測量胃管插入長度——插管——固定并檢查。臨床醫(yī)護(hù)遇到最多問題的，應(yīng)該是插管這個步驟。
胃管置入屬于侵入性操作，對鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用，插管過程中難免出現(xiàn)惡心、嘔吐及疼痛等不適癥狀。有的患者難以接受，表現(xiàn)為緊張、不合作，容易導(dǎo)致插管失敗。如何提高置管成功率?今天我們就來學(xué)習(xí)幾種插胃管的方法總結(jié)。
首先，先一起來看看臨床醫(yī)生的經(jīng)驗總結(jié)(注意事項)：
1.明確昏迷患者是否存在吞咽反射以及是否舌后墜以便于選用對應(yīng)的方法;對昏迷且痰多的患者，插管前吸痰是有必要的。
2.鼻中隔偏曲是很普遍的，插管前有必要檢查鼻腔通暢程度，選便于下管的一側(cè)，插入受阻明顯不要強(qiáng)行下管，否則易導(dǎo)致黏膜破損，在吸氣末瞬間迅速下管會更加順利。
3.胃管前端沿著鼻腔前壁方向進(jìn)入鼻腔后再轉(zhuǎn)往后壁方向會使下管更加順利，且下管時捏住食管頭部盡量封閉兩旁的梨狀隱窩可避免懟在口咽部無法下管的情況
4.下胃管時會出現(xiàn)一過性心跳加速、血壓升高，因此對血壓明顯偏高者可提前臨時給降壓藥及控制心率藥物
5.長期留置胃管患者，需要插入的胃管部分應(yīng)富余、充分的潤滑(實踐證明用水泡普通親水潤滑胃管比直接用石蠟油潤滑更易導(dǎo)致出血)，更換胃管時盡量兩側(cè)鼻腔交替留置，長期壓迫某一側(cè)會造成局部黏膜易破損。
插胃管有幾種方法呢?
1.70°角右側(cè)臥位法
(1)適用對象：意識障礙患者，尤其是伴有舌后墜的患者
(2)具體操作：患者平臥時先測好胃管所需長度，然后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，臉面與床面呈70°角，操作者在患者右側(cè)下胃管
(3)優(yōu)點：先仰頭后托頭平臥位插管法不適用于伴有舌后墜的患者，這個方法則適用于有舌后墜的昏迷患者;確認(rèn)胃管是否盤曲在胃內(nèi)時容易抽出胃液(因為右側(cè)臥位時胃液高度較高)
2.先仰頭后托頭法
(1)不適用對象：舌后墜、腦出血急性期及頸部損傷患者
(2)具體操作：取半臥位或仰臥位，測量所需胃管長度，用膠布標(biāo)記，所需插入胃管部分全部充分潤滑，清醒患者先囑其仰頭待胃管末端進(jìn)入口咽部(約已插入15cm)后再囑其壓低頭部使下頦盡可能靠近胸骨柄;對昏迷患者先去枕托頸使其抬頭，待胃管末端進(jìn)到會厭部再托起其頭部使下頦盡量靠近胸骨柄，然后下胃管
(3)優(yōu)缺點：優(yōu)點是下頦靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度從而使下管更加順利，缺點是對有舌后墜的患者不適用，可能增加腦出血急性期、有頸強(qiáng)直患者原發(fā)病風(fēng)險，對有氣管切開的患者可能會導(dǎo)致氣管套管脫出。
3.向前、向上提拉下頦法
(1)具體操作：常規(guī)插入10-15cm后助手用食指、中指勾住患者的下頜角向上提、向前拉，使下齒槽超過上齒槽1-1.5cm，操作者感到胃管前端阻力消失繼續(xù)下胃管
(2)優(yōu)缺點：優(yōu)點是一次插管成功率較高，對昏迷患者和氣管切開的患者尤其適用，缺點是費力。
4.胃管退后法
(1)適用對象：昏迷、吞咽反射消失的患者
(2)具體操作：對有咳嗽反射的患者，胃管插入20-24cm引起咳嗽時，將胃管退后1-3cm，待咳嗽停止后于吸氣末一瞬間快速繼續(xù)下管;對咳嗽反射消失的患者，下管20-24cm感到有輕度阻力時將胃管退后1-3cm，再用一手拇指輕推喉頭，于吸氣末瞬間下管。
5.側(cè)位拉舌法
(1)適用對象：昏迷或有氣管切開的患者
(2)具體操作：常規(guī)下胃管到口咽部，感到有阻力時助手用拉舌鉗將患者的舌頭拉出，對同時有氣管切開的患者，當(dāng)胃管下到咽喉部以下2-4cm(氣管切開部位)感到阻力增加時，助手將氣管套管輕輕向外拔出0.5-1cm，胃管末端過了氣管切開部位后再將套管還位。
(3)優(yōu)點：大大增加了舌后墜患者一次插管成功率。
6.一口量法
(1)具體操作：臥位抬高床頭15-30°，常規(guī)下胃管14-16cm時，左手扶胃管，右手用注射器向患者口腔內(nèi)注水5-8cm，趁吞咽反射時下胃管。
(2)優(yōu)缺點：優(yōu)點是減少黏膜損傷，缺點是給水太少不會引起吞咽反射，如果向口腔內(nèi)注水太多或太快會引起嗆咳，對吞咽反射消失的患者不適用。
