潰瘍性結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎鑒別
1.本病除老年潰瘍性結(jié)腸炎外，其他各型都應(yīng)與下列疾病相鑒別。
(1)慢性細菌性痢疾：
有明確的急性細菌性痢疾病史。大便常規(guī)可查到膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，并在糞便、直腸拭子或直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查所取的滲出物中，可培養(yǎng)分離出痢疾桿菌。
(2)慢性阿米巴痢疾：
病變以近端結(jié)腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸黏膜正常，在糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療有效。
(3)血吸蟲?。?p class="article_content_text">病人在流行區(qū)內(nèi)有疫水接觸史，糞便檢查血吸蟲卵和孵化毛蚴陽性。直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜下黃色顆粒等病變，直腸黏膜活檢壓片可找到蟲卵?？捎懈?、脾大，血中嗜酸粒細胞增多等其他臨床表現(xiàn)。抗血吸蟲治療后好轉(zhuǎn)。
(4)結(jié)腸癌X線檢查顯示為腫瘤病變，
病變部位有充盈缺損及黏膜皺襞破壞。直腸乙狀結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)癌腫，活檢可找到癌細胞。但必須指出，有的潰瘍性結(jié)腸炎病人也可并發(fā)結(jié)腸癌。
(5)結(jié)腸過敏：
糞便中可有大量黏液，但無膿血。X線檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。除腸道癥狀外，病人往往同時有頭痛、精力不集中、焦慮不安、失眠等神經(jīng)官能癥癥狀。
(6)克羅恩?。?p class="article_content_text">可發(fā)生于自食管到肛門的任何消化道部位，但以小腸和結(jié)腸為多見。國內(nèi)所見主要限于小腸或同時累及盲腸和升結(jié)腸，其臨床表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎相似。
2.老年潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別
老年人發(fā)病如有便血首先要和大腸癌或缺血性結(jié)腸炎鑒別。很多腸道疾病的臨床表現(xiàn)與老年人炎癥性腸病相似，因而早期確診較困難。缺血性腸炎雖然其臨床表現(xiàn)類似于炎癥性腸病，但常具有自限性及復(fù)發(fā)率低的特點，炎癥性腸病急性期與憩室炎的表現(xiàn)相似，其鑒別依據(jù)在于繼發(fā)臨床病程及組織學(xué)檢查。
另外，炎癥性腸病需與感染性腸炎、自身免疫性腸炎、放射性腸炎、腫瘤等鑒別。
本病首先要與結(jié)腸癌鑒別。由于潰瘍性結(jié)腸炎癥狀和腸癌有重疊，可能使本病更易有一種誤診傾向，特別是二者同時存在時，應(yīng)定期作內(nèi)鏡檢查，并反復(fù)做多塊活檢以便確診。
潰瘍性結(jié)腸炎需同老年常見的腸道憩室病進行鑒別診斷，因為兩者有許多相似的臨床表現(xiàn)，可以有腹痛、腹瀉、腹塊以及直腸出血和內(nèi)瘺。憩室病往往間歇性發(fā)作，病情相對嚴重，對腸道憩室用X線鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查通常能加以區(qū)別。由于部分老年人患有憩室病，應(yīng)注意兩者并存的情況。
老年潰瘍性結(jié)腸炎尚需與抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎，包括假膜性結(jié)腸炎相鑒別。由Rod-dis描述的15例患者當(dāng)中，1例臨床癥狀為大量水樣腹瀉有黏膜碎片排出，合并腸出血。鋇劑灌腸X線片為非特異性所見。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜發(fā)紅，酷似潰瘍性結(jié)腸炎。黃敏等報道30例抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎，全部病歷均為患有多種慢性疾病的老年人。經(jīng)停用抗生素后，大多癥狀迅速改善，預(yù)后較好，可資與老年潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。
老年潰瘍性結(jié)腸炎還可見到一種潰瘍性結(jié)腸炎的變種形式，稱之為老年肉芽腫性直腸炎。本病臨床癥狀較輕，預(yù)后多數(shù)良好。對局部應(yīng)用皮質(zhì)激素治療反應(yīng)迅速十分有效。
