潰瘍性結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎檢查
1.血常規(guī)及血沉
貧血為低色素性小細胞性貧血。在病情活動期，中性粒細胞增多，血沉增快。
2.大便常規(guī)
糞便中有血、膿和黏液。大便培養(yǎng)和孵化，無痢疾桿菌、溶組織阿米巴、血吸蟲卵和毛蚴等特異性結(jié)腸炎的病原體。
3.生化學(xué)檢查
由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血狀態(tài)，血小板數(shù)可明顯升高。嚴重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明顯升高。在緩解期，a2球蛋白增加，常為病情復(fù)發(fā)的信號。本病發(fā)作時如γ球蛋白下降，常提示預(yù)后不良。嚴重病人可有明顯的水電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)低血鉀癥。
4.免疫學(xué)檢查
類風(fēng)濕因子陰性。但當(dāng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕病相重疊時，類風(fēng)濕因子、LE細胞、抗核抗體或其他自身抗體均可為陽性。IgG可正常，也可降低;IgA可升高，也可降低。約半數(shù)病人E-玫瑰花結(jié)形成數(shù)降低，PHA試驗降低，HLA-B27為陽性。
5.小兒潰瘍性結(jié)腸炎實驗室檢查
包括大便常規(guī)和培養(yǎng)以及完整的血常規(guī)。小兒潰瘍性結(jié)腸炎活動期時，可出現(xiàn)血沉增快、白細胞升高、血清白蛋白降低、球蛋白明顯增高球蛋白下降、免疫球蛋白IgE減少、T細胞及T細胞亞群數(shù)目下降，提示患兒病變部位有免疫復(fù)合物存在。急性期反應(yīng)物(血沉、C反應(yīng)蛋白、血清類黏蛋白水平)在克羅恩病患兒中90%升高，而在潰瘍性結(jié)腸炎相對少見。在炎癥性腸病的活動期，可見到多形核粒細胞在炎癥的腸段區(qū)域有積聚現(xiàn)象。
6.X線檢查鋇劑灌腸可見受累段結(jié)腸袋變淺
消失，邊緣光滑或毛糙不齊。多數(shù)淺小潰瘍可使腸邊緣顯示有很多細毛刺狀突出。較大的潰瘍可使結(jié)腸邊緣出現(xiàn)一連串大小相仿、形似撳扣底的潰瘍小龕，但較少見。多見黏膜排列紊亂，粗細不一或模糊不清。亦可出現(xiàn)較深的潰瘍，這種潰瘍周圍有一小圈透亮的黏膜水腫，中央有細點狀鋇劑存留，為潰瘍所在的小龕。雙重對比顯示潰瘍更為清楚，多數(shù)細小潰瘍可使結(jié)腸邊緣失去正常的光滑細線狀態(tài)，而顯得粗糙不平，如同一層細皺紋紙，細小突出的部位即為龕影。較大的潰瘍可呈一排不透光的細小憩室狀突至腸腔之外，正面觀看呈密度較高的圓碟形，鋇劑外圍有一細圈透亮的水腫區(qū)。
慢性期主要為結(jié)腸黏膜增生的顆粒樣改變，并伴隨著潰瘍一同出現(xiàn)。鋇劑充盈像顯示腸管邊緣毛糙或高低不平，有深淺不一的小乳頭狀突起，突起大小一般為2～3mm，猶如腸壁內(nèi)緣鋪了一層小石頭。排鋇后的黏膜像顯示為黏膜紊亂，有多數(shù)赤豆般大小不等的息肉狀充盈缺損。
慢性晚期病例主要表現(xiàn)為腸壁纖維化，在鋇灌腸中無論充盈像或黏膜像，狹窄腸管的輪廓多光滑而僵硬，腸腔舒張或收縮均不佳，如水管狀，充氣亦不能使之?dāng)U大。
周圍性關(guān)節(jié)炎X線檢查正?；虺瘦p至中度骨質(zhì)疏松，偶見骨膜炎、骨侵蝕和軟骨破壞，關(guān)節(jié)強直少見。強直性脊柱炎之X線表現(xiàn)見本章第一節(jié)。
7.乙狀結(jié)腸鏡檢查
急性期黏膜呈彌漫性充血、水腫、出血、糜爛和呈細顆粒狀，并有多數(shù)形狀大小不規(guī)則、深淺程度不同的潰瘍，覆蓋有黃白色或血性滲出物。晚期病人可有腸壁增厚、腸腔狹窄，假息肉形成?；顧z顯示有非特異性炎性病變和纖維瘢痕，同時可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常和上皮變化等。
8.小兒潰瘍性結(jié)腸炎的腸鏡及X線檢查：
(1)腸鏡檢查：
在大多數(shù)情況下，需要進行腸鏡和活檢，根據(jù)直接觀察和活檢結(jié)果可確定病變的類型、部位和范圍。兒童行直腸鏡檢表現(xiàn)焦慮不安時，可用鎮(zhèn)靜劑。據(jù)國內(nèi)283例嬰幼兒內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗，該檢查是相對安全的。對潰瘍性結(jié)腸炎診斷正確性為83.3%。早期內(nèi)鏡特點有腸黏膜血管紋理消失，黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、糜爛及細小潰瘍形成，或黏膜粗糙，質(zhì)脆易出血。晚期可見黏膜增厚，假息肉形成，腸壁有較大潰瘍和狹窄。但需注意與克羅恩病腸鏡下表現(xiàn)鑒別。小兒克羅恩病內(nèi)鏡下見腸壁有節(jié)段性增厚，黏膜早期病變呈多發(fā)性、邊界清晰、隆起性小紅斑，逐漸變成口瘡樣小淺潰瘍，單發(fā)或多發(fā)縱形潰瘍，其周邊黏膜正常。后期可形成節(jié)段、跳躍性腸狹窄及黏膜卵石樣變，有時與潰瘍性結(jié)腸炎不易鑒別。但若見瘺管和肛裂。則有利于克羅恩病診斷。
(2)X線檢查：
X線在潰瘍性結(jié)腸炎早期一般可顯示腸袋邊緣有小鋸齒狀突起，晚期腸袋消失，腸管變形。鋇劑雙重造影可顯示黏膜細微結(jié)構(gòu)的改變及淺小潰瘍。當(dāng)重度潰瘍活動時，應(yīng)警惕鋇劑灌腸有誘發(fā)結(jié)腸擴張、穿孔的可能。需要注意與克羅恩病鑒別。國外小兒胃腸病專家提倡對炎癥性腸病兒童使用上消化道X線檢查，先觀察胃、十二指腸，然后小腸、結(jié)腸，有助確定病變范圍，區(qū)別潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病?？肆_恩病X線可見有腸黏膜不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚，鵝卵石樣變，或結(jié)腸袋增大，多發(fā)縱形潰瘍或裂隙狀潰瘍，非對稱性腸腔狹窄，腸壁僵硬或瘺管形成。
9.孕婦潰瘍性結(jié)腸炎檢查
一般潰瘍性結(jié)腸炎的診斷措施，均適用于妊娠病人，但應(yīng)盡量減少X線檢查，妊娠期如果為了制定治療方案，認為必須檢查時，應(yīng)確保安全地實施乙狀結(jié)腸鏡檢查，但禁忌全結(jié)腸鏡檢查。直腸鏡檢查也只是在必要時才考慮使用，尤其是在懷孕3個月內(nèi)更應(yīng)慎重。
