宮頸腺癌一般治療
一、放射治療
關(guān)于宮頸腺癌的治療方式意見尚不統(tǒng)一，特別是放射治療，Andras，F(xiàn)letcher等認為宮頸腺癌對放射的敏感性與鱗癌相似，Nakano(1995)報道58例單純放射治療的宮頸腺癌，5年生存率Ⅰ期85.7%，Ⅱ期66.7%，Ⅲ期32.3%，Ⅳ期9.1%，Gallup等則認為宮頸腺癌對放療不敏感，特別是分化好的腺癌，章文華等報道Ⅰ，Ⅱ期宮頸腺癌放療后21%的病例有腫瘤殘存，121例宮頸腺癌有98例單放射治療，放療后腫瘤未控率及復發(fā)率達38.8%，而鱗癌組織僅21.5%。
一般認為：
?、傧侔┹^鱗癌的放射敏感性差，特別是分化好，有分泌功能的腺癌。
?、趯m頸腺癌起源于宮頸管內(nèi)，常呈桶狀病灶，且常延伸至子宮下段和深入肌層，用治療鱗癌的技術(shù)治療宮頸腺癌是不夠的。
?、蹖m頸腺癌放療后40%～50%的病例有殘余灶，甚至高達2/3，故主張放療后手術(shù)。
因?qū)m頸腺癌對放療的敏感性較差，故其治療原則是只要病人能耐受手術(shù)，估計病灶能切除者應(yīng)盡量爭取手術(shù)治療，晚期病例手術(shù)困難或估計難以切除者，輔以放療，腫瘤直徑>4cm，桶狀Ⅰb期，病灶延及子宮下段者，推薦術(shù)前放療，繼之手術(shù)。
二、介入治療
隨著介入技術(shù)的發(fā)展及臨床的廣泛應(yīng)用，對一些估計難以切除的宮頸腺癌近年亦有行術(shù)前介入治療，待病灶縮小后再行手術(shù)的報道。
1.Ⅰ期
行廣泛性全子宮切除加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，宮頸腺癌的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，Nojales報道Ⅰ期為16.6%，Ⅱ期32.4%;Berek報道Ⅰ期為14.16%，Ⅱ期40.4%;曹斌融等報道Ⅰ期為10.3%，Ⅱ期為34.4%，故Ⅰ期宮頸腺癌也應(yīng)作盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，浸潤性宮頸腺癌的卵巢轉(zhuǎn)移率較高，Tabata(1993)對674例宮頸癌尸檢研究表明，鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率為17.4%，而腺癌則高達28.6%，有關(guān)宮頸腺癌保留卵巢的安全性尚未見報道，故主張手術(shù)時一般不保留卵巢，至于術(shù)后是否需常規(guī)加用放射治療及是否提高生存率，爭議較多，Kinney等認為輔助放療對生存率并無明顯改善，但可降低盆腔復發(fā)率和延長無癌生存期，多數(shù)學者認為，當有不良預后因素存在時，如病灶緊靠手術(shù)切緣，腫瘤浸潤間質(zhì)深部，大塊病灶，宮旁累及，淋巴轉(zhuǎn)移等，術(shù)后應(yīng)加放療。
2.Ⅱ期
采用手術(shù)及放射聯(lián)合治療，即廣泛性全子宮切除加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)前或術(shù)后加用放療，病灶≥4cm的宮頸腺癌主張術(shù)前放療或介入治療，待病灶縮小后再手術(shù)，也有學者主張先行全盆腔放射加腔內(nèi)照射，放療結(jié)束后2周或6周行筋膜外全子宮切除。
3.晚期患者
采用以放射為主的綜合治療，即體外照射加腔內(nèi)照射，輔以化療，常用藥物有依托泊苷(VP-16)，絲裂霉素(MMC)，ADM，長春新堿(VCR)，順鉑(DDP)，epirubicin等，對病灶局限在盆腔而腹主動脈旁淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，最近有行動脈灌注后行手術(shù)治療的報道，Narimatsu等(1996)報道以DDP10mg/d及5-FU 250mg/d動脈灌注治療Ⅱb～Ⅲb期宮頸腺癌，10次為1療程，療程間隔3周，腫瘤消退率達83.5%，使之能通過根治性全子宮切除而完全切除腫瘤，尚有對中心性復發(fā)的宮頸腺癌者行盆腔摘除術(shù)的少數(shù)報道，獲得與鱗癌相似的生存率，但此種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，需慎用。
微浸潤腺癌的最佳治療方案，如同鑒別原位癌及微浸潤腺癌一樣困難，迄今尚缺乏大樣本統(tǒng)計分析資料，僅有的材料多為少量病例報道，難以據(jù)此作出可靠的判斷，目前關(guān)于本病的處理意見尚不統(tǒng)一，從簡單全子宮切除到根治性子宮切除，也可采用放射治療，Burshardt建議微浸潤腺癌的手術(shù)治療應(yīng)與宮頸鱗癌推薦的方案一樣，根據(jù)病變大小行簡單全子宮切除或根治性子宮切除，在他們治療的那些病例中無1例復發(fā)，Teshima等報道30例患者中，有1例浸潤間質(zhì)3mm深的宮頸腺癌行廣泛性子宮切除術(shù)后陰道頂腫瘤復發(fā)，杜心谷等也報道了1例類似病例，Buscema，Woodruff曾報道浸潤間質(zhì)3mm的腺鱗癌發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。
一般認為，手術(shù)治療與放射治療對宮頸微浸潤腺癌同樣有效，但手術(shù)優(yōu)于放射治療，由于微浸潤腺癌宮頸錐切緣受累率高達32%，故不主張保守治療，若無手術(shù)禁忌，推薦廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)，若病人要求，則正常卵巢可予以保留，因早期宮頸腺癌鏡下擴散至卵巢的機會在2%以下。
三、預后
宮頸腺癌的預后較差。
1.宮頸浸潤腺癌
預后較浸潤鱗癌差，多發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，可能與腫瘤向內(nèi)生長不易早期發(fā)現(xiàn)以致診斷時腫瘤較大，及腫瘤頸管內(nèi)生長使之較早擴散到宮旁等有關(guān)，Eifel報道宮頸腺癌的遠處轉(zhuǎn)移率為46%，而鱗癌為12.5%，Kjorstad報道宮頸腺癌的5年生存率為51%，鱗癌為68%(P<0.005)，章文華等報道腺癌的總生存率為45%，鱗癌為60.7%，在一項大樣本報道中，宮頸腺癌的實際5年生存率分別為：Ⅰ期60%，Ⅱ期47%，Ⅲ期8%。
(1)臨床期別：
隨臨床期別增加其5年生存率遞減，Berek報道Ⅰ期82.9%，Ⅱ期42.9%，曹斌融等報道Ⅰ期85.1%，Ⅱ期60.6%，章文華等報道Ⅰb期77.8%，Ⅱ期52.5%，Ⅲ期27.5%。
(2)組織學類型：
組織學類型與預后有關(guān)，一般來說子宮內(nèi)膜樣腺癌預后較好，腺鱗癌，透明細胞癌及微偏腺癌預后差，有腺腔或乳頭結(jié)構(gòu)及不含黏液的腺癌較實質(zhì)和黏液型預后好，純腺癌較混合型預后好。
(3)細胞分化程度：
分化程度影響預后，F(xiàn)u報道分化好的和分化差的宮頸腺癌5年生存率分別為61%，30%，Hurt(1997)報道Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級頸管內(nèi)膜腺癌的5年生存率分別為70%，25%和11.1%。
(4)病灶大?。?p class="article_content_text">隨腫瘤大小增加其5年生存率遞減，Gragsbe，Rutledge，Hurt等均指出，大塊腫瘤治療后局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率較高，Kilgore認為病灶直徑<3cm和≥3cm者，5年生存率有明顯差異，Berek等報道，病灶<2cm者5年生存率為96.7%，2～4cm者為80%，4～5cm者為50%，而直徑>5cm者無1例存活，且病灶>3cm者，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達50%。
(5)淋巴轉(zhuǎn)移：
宮頸腺癌盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，隨臨床期別，病灶大小，細胞分化程度及腫瘤浸潤深度增加，淋巴轉(zhuǎn)移率增加，F(xiàn)u報道Ⅰ，Ⅱ期盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移率分別為15%和40%，F(xiàn)u，Reagan報道病灶直徑<2cm的15例宮頸腺癌，無1例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，2～4cm組5/30例(16.7%)淋巴轉(zhuǎn)移，>4cm組5/6例(83.3%)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，Berek報道分化為Ⅰ級，Ⅱ級及Ⅲ級的腺癌，淋巴轉(zhuǎn)移率分別為5.3%，11.1%和50.0%，他還報道浸潤<2mm者無1例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，2～4mm組2/18例(11.1%)，6～10mm組2/7例(28.6%)，>10mm組4/7例(57.1%)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，有淋巴轉(zhuǎn)移者預后極差。
(6)脈管內(nèi)浸潤：
Saigo等報道脈管內(nèi)浸潤與預后有關(guān)。
(7)腫瘤浸潤深度：
隨腫瘤浸潤深度增加其生存率降低，Hopkins指出，即使Ⅰ期患者，若腫瘤穿透到宮頸50%者預后明顯差。
(8)治療方式：
治療方式也影響預后，F(xiàn)u報道單手術(shù)組無癌生存率為63%，手術(shù)加放療組為83%，而單放療組僅25%。
上述因素均影響宮頸腺癌的預后，而這些因素間又相互關(guān)系密切，互相影響。
