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本病為二羥焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起的臨床表現(xiàn)多樣化的關(guān)節(jié)病，包括間歇性發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎；退引性關(guān)節(jié)病，有時(shí)病情嚴(yán)重，有時(shí)沒有癥狀，X線檢查可在特定部位見到關(guān)節(jié)軟骨鈣質(zhì)沉著的影像。

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肩鎖關(guān)節(jié)脫位并非少見，在肩部損傷中占4%～6%左右，手法復(fù)位后制動較為困難，因而手術(shù)率較高。

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絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎是女性更年期綜合征的表現(xiàn)之一。女性更年期綜合征(menonpausal syndrome)是指女性由于性腺發(fā)生退行性改變，包括更年前期因手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或放射治療后破壞雙側(cè)卵巢致使下丘腦-垂體-性腺軸之間的平衡制約關(guān)系紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致一系列全身性的病理變化，臨床以精神癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂、性功能障礙等為其主要表現(xiàn)。有些人癥狀較輕，不影響生活、學(xué)習(xí)和工作，但有1/3以上的婦女可出現(xiàn)嚴(yán)重癥

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頸椎結(jié)核在頸椎炎癥性疾患中頸椎結(jié)核最為常見。脊柱結(jié)核在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率中居于首位，約占40%～50%。脊柱結(jié)核發(fā)生于頸椎者較為少見，僅占2.2%～6.3%。頸椎結(jié)核可引起脊髓壓迫而導(dǎo)致高位截癱，所造成的病殘十分嚴(yán)重，故對本病的早期診斷、治療及預(yù)防應(yīng)引起重視。脊柱結(jié)核發(fā)病年齡基本趨勢是兒童及青少年多見，年齡越高，發(fā)病越少。一般認(rèn)為結(jié)核發(fā)病與機(jī)體免疫力有關(guān)。

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肩部臨床常見的骨折有：肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、肩胛骨骨折、鎖髓肩峰端骨折等。

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肌疝(myocele)是指肌肉組織經(jīng)過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，多數(shù)肌疝疝塊在0.6cm以下，有時(shí)為多發(fā)性或雙側(cè)性。其癥狀較輕，在休息后或靜止時(shí)消失，常被忽視或漏診。

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頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。

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脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見。

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頸椎椎體骨折的同時(shí)，伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。

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自枕外粗隆至腰部，在棘突后方均有棘上韌帶相連，其纖維長。一般表現(xiàn)為較粗厚的項(xiàng)韌帶，對枕頸部的穩(wěn)定起重要作用;在胸段，棘上韌帶較薄弱;而腰部的棘上韌帶亦較強(qiáng)壯，但于腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，以致易引起其深部的棘間韌帶損傷。

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肩胛上神經(jīng)卡壓是肩部疼痛最常見的原因之一。國外有學(xué)者認(rèn)為本征占所有肩痛患者的1%～2%。1909年，Ewald描述了一種創(chuàng)傷后肩胛上神經(jīng)炎。1926年，F(xiàn)oster報(bào)道了16例有肩胛上神經(jīng)病變的病例。1948年，Parsonage和Turner報(bào)道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神經(jīng)炎。這些就是最早的有關(guān)肩胛上神經(jīng)卡壓癥的報(bào)道。1959年，Kopell和Thompson對肩胛上神經(jīng)在肩胛上切跡部

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肌肉肌腱單位包括肌腱、肌腹、腱止結(jié)構(gòu)及肌筋膜、腱鞘等附屬結(jié)構(gòu)。運(yùn)動時(shí)肌肉收縮產(chǎn)生強(qiáng)大的應(yīng)力，拮抗肌則被動牽伸。肌腱由膠原纖維構(gòu)成，不具有收縮能力，其作用是將肌肉的收縮力傳遞到骨組織。腱纖維在休息時(shí)呈波紋狀，拉長時(shí)則波紋消失，過度牽拉時(shí)膠原纖維可出現(xiàn)微損傷，甚至發(fā)生肌腱斷裂。

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頸椎過伸性損傷是頸椎過度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷，通常有較輕微或隱匿的骨損傷，X線多無異常征象。頸椎過伸性損傷又可稱為“揮鞭性損傷”。近年來，由于高速公路的出現(xiàn)及車速的不斷提高，此類損傷日漸增多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足者易將其漏診、誤診，應(yīng)引起重視。傷情較重者大多殘留后遺癥，尤其是對手部功能的影響較大。頸椎過伸性損傷的主要病理解剖改變位于脊髓中央管處，故又名“脊髓中央管癥候群”。

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脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機(jī)會較多。又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開放性骨折較多見。嚴(yán)重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎、污染嚴(yán)重，組織遭受挫滅傷為本癥的特點(diǎn)。用什么方法處理最好，一直是骨折治療中爭議最多的問題之一。

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骨不連可發(fā)生于錐體一側(cè)或兩側(cè)。其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等其他畸形，但在臨床上無癥狀或滑脫。此種骨不連稱為脊椎崩解癥，這是發(fā)生腰腿痛的潛在內(nèi)因。脊椎滑脫多發(fā)生于第5腰椎，其他部位較少見。

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間充質(zhì)性軟骨肉瘤是一種罕見的惡性軟骨性腫瘤，多發(fā)生于青壯年。Lichtenstein等于1959年首例報(bào)道，而Dowling于1964年報(bào)道了首例起源于軟組織的間充質(zhì)性軟骨肉瘤。直至1996年國外文獻(xiàn)報(bào)道不足200例。

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肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，但也是穩(wěn)定性相對較低的關(guān)節(jié)。無論是發(fā)育的原因，還是損傷所致的骨結(jié)構(gòu)缺損、盂唇病變、關(guān)節(jié)囊或韌帶過度松弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因均可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

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畸形性骨炎(osteitis deformans)是一種慢性進(jìn)行性骨病，以局部骨組織破骨與成骨、骨吸收與重建、骨質(zhì)疏松與鈣化并存為病理特征。本病為原因不明的，慢性局灶性骨重塑異常，起初是病變部位骨吸收增加，隨后代償性新骨形成增加，使病變部位編織骨和板層骨鑲嵌，導(dǎo)致病變部位骨結(jié)構(gòu)紊亂、骨膨大增厚、骨變脆弱并且骨內(nèi)血管增多。臨床常表現(xiàn)為骨痛、骨畸形變和骨折。本病并不直接侵犯關(guān)節(jié)，但骨的畸形變可引起繼發(fā)

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一、概述：是第1跖趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。極為常見，常由于第1跖骨位置變異引起，由于踝過度內(nèi)轉(zhuǎn)(旋前)，趾向外偏(鉧外翻)，第一跖骨背屈(高位跖骨)，或第一跖骨長度增加或向內(nèi)偏所致，偶爾外傷也是一個(gè)原因。

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肩關(guān)節(jié)結(jié)核比較少見，只占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的1.06%，成人比兒童較多見(Turek，1977)，以21～30歲最多。大多數(shù)在青壯年，病人多同時(shí)患有活動性肺結(jié)核。性別，男略高于女。左側(cè)稍多于右側(cè)。

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脊柱損傷患者日益增多，視受損機(jī)制不同，分型亦不相同，因此在診斷上亦有一定難度。但實(shí)際上，只要能掌握局部的病理解剖特點(diǎn)，在全面收集外傷史、癥狀和體征所見的前提下，加以綜合分析判斷，對大多數(shù)病例不難取得正確診斷。在此基礎(chǔ)上，治療問題也易于解決。對某些臨床診斷確有困難者，可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像學(xué)檢查手段。

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急性單純外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷，肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關(guān)節(jié)突骨折，常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略，后遺慢性腰腿痛。百分之九十以上的急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛，發(fā)生于腰骶的骶髂關(guān)節(jié)，其病變有時(shí)單發(fā)于一處，有時(shí)兩處同時(shí)發(fā)生。因此單純外傷性脊椎病腰腿痛又可分為，腰骶關(guān)節(jié)損傷；骶髂關(guān)節(jié)損傷；及腰骶與骶髂關(guān)節(jié)合并損傷等三種腰腿痛。

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脛神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出后垂直下行，在腘窩中線下行至腘肌下緣，進(jìn)入比目魚肌的深面，成為脛后神經(jīng)。脛神經(jīng)有運(yùn)動支至腓腸肌、比目魚肌、跖肌、腘肌、脛骨后肌、趾長屈肌和長屈肌。下行至跟腱與內(nèi)踝之間，通過屈肌支持帶，分成足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)，支配足底肌肉及足底皮膚感覺。

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DeSeze和Robinson等(1947)對肩峰下的特殊構(gòu)造以及大結(jié)節(jié)的運(yùn)動軌跡進(jìn)行了研究，提出了第二肩關(guān)節(jié)的命名。歐美文獻(xiàn)中又稱其為肩峰下關(guān)節(jié)。

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急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis)也稱急性骨髓炎，因?yàn)槎鄶?shù)病例系化膿細(xì)菌經(jīng)血行侵襲骨髓內(nèi)結(jié)締組織所引起的炎癥。少數(shù)從鄰近軟組織感染擴(kuò)散而來或繼發(fā)于開放骨折。若不及時(shí)治療，會使骨結(jié)構(gòu)破壞發(fā)生殘疾，甚至感染擴(kuò)散，危及生命。有些病例可轉(zhuǎn)成慢性病變，病程冗長，由于多見于兒童，可能影響小兒營養(yǎng)和生長發(fā)育。

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脊髓脊膜膨出是部分性脊柱裂中的常見類型，指在脊柱裂的基礎(chǔ)上，椎管內(nèi)的脊膜和(或)脊髓神經(jīng)組織向椎管外膨出。若脊髓神經(jīng)組織與脊膜同時(shí)膨出，而膨出囊有完整的皮膚或假上皮覆蓋，稱為脊膜脊髓膨出。

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在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，因各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，甚則發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致這些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。

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手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。

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棘突壓痛是常見于脊柱結(jié)核、骨折或脊柱先天畸形造成脊柱后凸畸形的棘突處，壓之有疼痛。此滑囊位于棘突，在棘上韌帶與皮膚之間，一般不能用手觸及到。有脊椎畸形(后凸)的老人，長期背靠坐椅，經(jīng)常摩擦壓迫損傷而致棘上韌帶滑囊發(fā)炎，致使囊壁分泌滑液，局部腫脹。伸頸、彎腰、轉(zhuǎn)身均可引起牽涉痛。臨床上可在脊柱后凸畸形，經(jīng)常摩擦部位觸及小的或不太明顯的囊性腫塊，壓之有疼痛。有時(shí)在拍X時(shí)，側(cè)位片可見有囊壁鈣化。

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棘突骨折是指頸椎過屈所致.單純棘突骨折較少見，常合并椎體或其他附件骨折。以c6至T1棘突多見。骨折常見鏟土工和礦工，又稱為“鏟土者”骨折。猛烈屈曲下，頸椎棘突和肌肉對抗性牽拉造成棘突撕脫骨折。垂直壓縮暴力也可致脊椎縱向劈裂骨折，致棘突沿矢狀劈開，但此不常見。棘突骨折多發(fā)生在棘突基底部上方，骨折伴有棘間韌帶和項(xiàng)韌帶撕裂損傷不累及椎管和椎問孔。極少伴脊髓和神經(jīng)根損傷。

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肩胛骨前后均為肌肉包繞，骨折少見，約占全身骨折的0.2%左右，且多發(fā)生于肩胛骨體部和頸部，常為多發(fā)傷的一部分。

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化膿性脊柱炎并非十分少見，但急性發(fā)病者僅占50％左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一，受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺，局部開放性損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來。患者以20～40歲青壯年為多見。男性約為女性的4

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甲下外生骨疣(subungual exostosis)呈單發(fā)性纖維性和骨性結(jié)節(jié)，偶亦見于其他足趾端，特別是小趾。本病主要發(fā)生于12～30歲的女性。鞋子壓迫可引起劇痛。診斷需靠X線拍片證實(shí)。

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焦磷酸鈣沉積病，是一種累及關(guān)節(jié)及其他運(yùn)動系統(tǒng)的，與二水焦磷酸鈣(calcium pyrophosphate sedimentation，CPPS)晶體沉積有關(guān)的晶體性關(guān)節(jié)病，因此，又稱之為焦磷酸關(guān)節(jié)病。

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由于該骨塊堅(jiān)強(qiáng)而且骨突短，因此不易骨折，故臨床少見。

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家族性抗維生素D佝僂病或骨軟化癥(familial vitamin D resistant rickets or osteomalacia) 又稱原發(fā)性低磷酸鹽血癥性佝僂病、低磷酸鹽血癥性佝僂病(hypophosphatemic rickets)是一種家族性遺傳性腎小管功能障礙性疾病。

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腱病由德國學(xué)者在20世紀(jì)40年代首次提出。1986年，Perugia在他的著作中指出：“用炎癥(itis)作為后綴的術(shù)語來描述腱組織的退行性變有很大矛盾”。因此，醫(yī)生在采用治療手段時(shí)，主要目標(biāo)應(yīng)阻斷膠原分解，而不是消炎。這需要相當(dāng)一段時(shí)間的休息和治療，以阻斷腱病的循環(huán)周期，促進(jìn)膠原產(chǎn)生和成熟，恢復(fù)肌腱的張力和功能強(qiáng)度。

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髕骨脫位和半脫位在成人和青少年中有較高的發(fā)生率，特別是女性青少年者。髕骨脫位絕大多數(shù)為外側(cè)脫位，亦有因髕骨重建手術(shù)掌握失當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)源性內(nèi)側(cè)脫位的報(bào)道。但真正的創(chuàng)傷性髕骨脫位并不常見，發(fā)生脫位或半脫位的病例多數(shù)伴有股骨髁的發(fā)育不良、髕骨位置不對稱或存在異常的Q角。

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頸肋是一種先天性的畸形肋骨，可由于外傷、肩部負(fù)重因素等引起。

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脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45％。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1％，脛骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。治療雖較容易，且多無明顯的功能障礙，但如果處理不當(dāng)，者可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴(yán)重后果，因此對脛腓骨骨干骨折應(yīng)認(rèn)真處理。

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頸椎黃韌帶骨化癥是指頸椎黃韌帶反復(fù)的損傷累及和反應(yīng)性修復(fù)過程導(dǎo)致了韌帶的骨化，從而引起一系列癥狀的一類疾病。這是一種老年性疾病，50～60歲年齡組的比例較高，并且發(fā)病率有隨著年齡的增加增高的趨勢?；颊咭阅行跃佣啵信葹?∶1。黃韌帶的骨化常見于中、下頸椎，以頸5～6最多，其次為頸4～5與頸6～7，病變范圍多為1～2個(gè)椎節(jié)，多節(jié)段黃韌帶骨化十分少見。在同一節(jié)段內(nèi)，兩側(cè)病灶與單側(cè)病灶的發(fā)生率相近。

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喙突外側(cè)、肩胛下肌和岡上肌之間的肌間隙稱肩袖間隙(rotator interval)。Post曾于1978年對該解剖部位進(jìn)行了描述。該間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，聯(lián)結(jié)岡上肌和肩胛下肌，間隙前方有喙肱韌帶使之得到加強(qiáng)。De Palma(1973)發(fā)現(xiàn)，正常人群中有9%肩袖間隙呈開口狀。Rowe(1981)報(bào)道的37例復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位患者中20例肩袖間隙為開口狀，認(rèn)為二者具有明顯的相關(guān)性。肩袖間隙分裂多見

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頸椎后脫位是指暴力使頸椎產(chǎn)生過伸活動引起頸椎上節(jié)椎體下緣在下節(jié)椎體上緣向后滑動而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的疾病。在臨床上，典型的頸椎后脫位十分少見。頸椎后脫位為嚴(yán)重過伸性損傷的類型之一，屬完全性損傷，多伴有脊髓受損及軟組織的廣泛性損傷，故預(yù)后欠佳。

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指椎體骨折與椎節(jié)脫位同時(shí)發(fā)生者，這種典型的完全性損傷在臨床上并不少見，且多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5、頸5～6及頸6～7三個(gè)頸椎節(jié)段，為頸椎損傷中的嚴(yán)重型。

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頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎是指因退行性波及頸椎后方小關(guān)節(jié)的一部分或全部，呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀的疾病。

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早在1912年由Klippel和Feil報(bào)道的頸椎先天融合畸形(故又名Klippel-Feil綜合征)系由短頸、后發(fā)線低和頸椎活動受限三大臨床特點(diǎn)所組成，僅在伴有臨床癥狀時(shí)方需治療。此類患者常伴有其他畸形。

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應(yīng)力骨折是體育運(yùn)動和軍事訓(xùn)練中常見的損傷，屬于過度使用性損傷(overuse injury)的一種，亦稱疲勞骨折。與暴力引起的急性骨折不同，應(yīng)力骨折是反復(fù)作用的閾下?lián)p傷積累的結(jié)果，其特征是骨的破壞和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

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臨床上多見，癥狀輕，暴力主要波及椎節(jié)前柱，因此多屬穩(wěn)定型。也可能有少數(shù)伴有后方小關(guān)節(jié)脫位及椎節(jié)不穩(wěn)定的病例(多伴有脊髓損傷)，在處理上應(yīng)注意。

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棘突滑囊炎是其背部皮下組織深層可繼發(fā)形成滑囊結(jié)構(gòu)，以腰骶部最為該滑囊國內(nèi)名稱較多，有棘突滑囊、棘上滑囊、棘上韌帶滑囊、棘上韌帶后滑囊、棘突皮下滑囊和脊柱后突畸形處皮下滑囊等?？紤]到骶椎棘突退化融合成骶正中嵴、下腰段缺乏棘上韌帶、骶椎沒有棘上韌帶，本文定義為下背部皮下滑囊炎，亦可稱為腰(骶)背部皮下滑囊炎。

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無論有或無骨折的關(guān)節(jié)突脫位均屬嚴(yán)重?fù)p傷，由于其引起椎管骨纖維管道變形，因而勢必構(gòu)成對其中神經(jīng)組織的壓迫。脊髓受累引起癱瘓的發(fā)生率均超過70%以上，亦有90%的報(bào)道，尤其是在雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)脫位的病例。因此，對此組病例必須高度重視。

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甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良系指甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)情況下出現(xiàn)的骨骼改變。近50年前才認(rèn)識到有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)這一疾病，并認(rèn)為是十分少見的，不容易診斷的。后來才認(rèn)識到此病不少見，它的臨床表現(xiàn)多樣，涉及到身體多個(gè)系統(tǒng)。

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在胸廓出口綜合征患者中，約半數(shù)系因第7頸椎肋骨畸形或橫突過長所致，在臨床上不僅具有相應(yīng)的特點(diǎn)，且治療亦有異與其他原因所致者。

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肩胛骨前后均為肌肉包繞，骨折較為少見，約占全身骨折的0.2%左右，且多發(fā)生肩胛骨體部和頸部，常為多發(fā)傷的一部分。

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寄生蟲病是許多發(fā)展中國家的地方病，也散發(fā)于發(fā)達(dá)國家。感染寄生蟲后，臨床表現(xiàn)不一，有的患者并無癥狀，但有的出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。寄生蟲性關(guān)節(jié)炎，臨床上由于寄生蟲感染引起的骨與關(guān)節(jié)疾病較少見。迄今為止，至少有20多種寄生蟲能直接或間接地?fù)p害人體骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)。它們或引起骨組織、關(guān)節(jié)和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長，或?qū)е绿旱墓趋阑?。寄生蟲感染中，關(guān)節(jié)受累發(fā)生率很低。診斷主要依靠：①有疫區(qū)居住或旅

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脊柱裂和有關(guān)畸形屬于神經(jīng)管閉合不全性畸形。脊柱裂可以是廣泛的神經(jīng)管不融合，稱之為完全性脊柱裂或脊柱全裂;也可以是部分性脊柱裂。胚胎期神經(jīng)原節(jié)形成并向尾端發(fā)展成神經(jīng)溝，第21天神經(jīng)溝兩側(cè)的神經(jīng)襞向背側(cè)正中包卷融合成為神經(jīng)管。融合自胸段開始向頭、尾端發(fā)展，尾端于第2周閉合，頭端閉合比尾端大約早2天。神經(jīng)管閉合后，逐漸與表皮脫離，移向體壁深部。神經(jīng)管的頭端發(fā)展成為腦泡，其余發(fā)展成脊髓。胚胎第11周時(shí)，骨

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全身諸骨骼中距骨是惟一一塊無肌肉起止的骨骼，僅有滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶相連，因此血供較差，不愈合及無菌性壞死者多見。此種損傷的發(fā)生率在足部骨折中約占1%左右，雖十分少見，但所引起的問題較多，屬臨床上為大家所重視的難題之一。距骨分為頭部、頸部及體部;頭部與舟骨構(gòu)成距舟關(guān)節(jié)，后方為較窄的距骨頸;距骨體位于后方，不僅體積最大，上方以滑車狀與脛骨下端構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，此處為力量傳導(dǎo)最為集中的部位，易引起損傷。距骨表

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局限性骨膿腫通常發(fā)生于長骨的干骺端，多見于脛骨、股骨與肱骨。產(chǎn)生局限性膿腫的主要原因是，在感染時(shí)，由于細(xì)菌毒力低而機(jī)體的抵抗力相對強(qiáng)時(shí)，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨膿腫。本病因最早由英國醫(yī)生Brodie(1880)首先報(bào)道，故亦稱Brodie膿腫。膿腫內(nèi)為黃白色稠厚膿液或肉芽，膿液培養(yǎng)可無細(xì)菌生長。膿腫中期為炎性肉芽組織所替代，后期則形成感染性瘢痕組織。

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頸椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間呈圓柱狀結(jié)構(gòu)，通常稱為關(guān)節(jié)突間部，而不稱峽部。因尚不清楚的先天性因素導(dǎo)致該部骨缺損或連續(xù)性中斷即為頸椎椎弓裂;在此基礎(chǔ)上，由于退變或頭頸部應(yīng)力作用導(dǎo)致病變椎節(jié)移位，即為頸椎滑脫，可造成頸椎不穩(wěn)及脊髓、神經(jīng)根刺激癥狀。頸椎椎弓裂是一種少見的頸椎畸形，1951年P(guān)erlman和Hawes首次報(bào)道了一例青年男性第6頸椎椎弓裂合并頸椎滑脫，迄今全世界報(bào)道此病的總例數(shù)僅百例左右。

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脛骨后唇又稱后踝，后踝骨折可以發(fā)生在任何類型的踝關(guān)節(jié)損傷，極少單獨(dú)發(fā)生。脛骨后唇如有較大的骨片，則損害關(guān)節(jié)負(fù)重面，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

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脛骨內(nèi)髁骨軟骨病，又稱脛骨內(nèi)翻或Blount病。是指脛骨內(nèi)髁軟骨發(fā)育不良而產(chǎn)生的膝內(nèi)翻畸形。

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頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是典型的屈曲性損傷，可以發(fā)生在頸2至胸1之間的任何節(jié)段，但以頸4以下節(jié)段最多見。

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此種畸形在頸椎較少見，其可表現(xiàn)為1/2或2/3椎體的規(guī)則或不規(guī)則缺如；殘存的部分椎體可與上一個(gè)椎體或下一個(gè)椎體呈先天性融合狀。若椎體前2/3缺如，可引起楔形改變，頸椎向后凸。一側(cè)的半脊椎楔形變，可造成頸椎側(cè)凸畸形。

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脊椎結(jié)核并發(fā)竇道是脊椎結(jié)核嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥之一。在抗結(jié)核藥物問世之前發(fā)病率為18。竇道越長，生命越短，當(dāng)時(shí)死亡率高達(dá)34％?？菇Y(jié)核藥物特別是有了利福平等藥物問世后，其發(fā)病率明顯下降。

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脛骨髁骨折，約占全身骨折中的0.38％。是較為常見的骨折。好發(fā)于青壯年。男性患者多于女性。脛骨髁骨折又較內(nèi)髁骨折多見。脛骨髁骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面。嚴(yán)重者還可合并有半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷。因此脛骨髁骨折，容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙。為了獲得最大限度的恢復(fù)功能，處理這種骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度、損傷的類型以及合并損傷的情況等，采用不同的治療方法。

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高速縱向壓力，造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂。但該處四周僅由皮膚包圍，不能提供骨片向四周移位的空間，皮膚必然受到莫大張力，形成水皰，甚至皮膚破裂，骨片尖端可刺破皮膚。雖然是由內(nèi)向外的開放骨折，不同于由外向內(nèi)傷力造成的開放骨折，但決不能忽視感染的危險(xiǎn)性。在許多病例遠(yuǎn)端腓骨遭受彎曲或扭轉(zhuǎn)傷力而骨折，且明顯移位，肢體縮短。

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堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病是包括羥基磷灰石(apatite)、磷酸八鈣、磷酸三鈣等晶體沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍，常并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎和破壞性關(guān)節(jié)病變的一組疾病。最常見的鈣化物沉積在肩胛棘上韌帶，稱之為鈣化性肌腱炎;這些物質(zhì)還可沉積在關(guān)節(jié)旁，尤其是肌腱，造成反復(fù)性發(fā)作的炎癥，因此又稱之為肌腱旁鈣化癥、關(guān)節(jié)磷灰樣風(fēng)濕病、鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥等。目前把這一臨床綜合征概括為堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病。

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脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入肺臟較為常見，穿入食管胸主動脈、腰大肌膿腫穿入闌尾、膽囊、結(jié)腸和膀胱等空腔臟器較為少見。為此，臨床上多被誤診或漏診。

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此處骨折是跖屈損傷的結(jié)果，壓力從脛骨后下唇作用于距骨結(jié)節(jié)。這個(gè)軟骨接合部骨折的發(fā)生，通常是在籃球，網(wǎng)球運(yùn)動時(shí)突然以跖骨或腳趾起跳的后果。類似地，用力向后踩空椅子也能發(fā)生。芭蕾舞演員的距骨外側(cè)結(jié)節(jié)伸長(Stieda突)更易于發(fā)生這種損傷。

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脊髓內(nèi)膿腫很少見，可以急性發(fā)作，也可以是持續(xù)較長時(shí)間的慢性起病，臨床上與硬脊膜外膿腫相似。

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脊椎結(jié)核后突畸形特別是10歲以兒童患者是嚴(yán)重后遺癥之一。不僅影響病人外表儀容和病人心理壓力，而且胸椎或胸腰結(jié)核后突畸形嚴(yán)重者將影響其心肺功能，還可能出現(xiàn)晚發(fā)病灶治愈型截癱。

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脊椎結(jié)核并發(fā)截癱是由于病灶中的腔液、干酪物質(zhì)、死骨或壞死椎盤等綜合性原因致使截癱。在病晚期可由椎管內(nèi)肉芽組織纖維化瘢痕 包繞脊髓外，椎體病理性脫位或半脫位。Sorrel和Sorrel-Dejerin(1925)按脊椎結(jié)核病程2年內(nèi)出現(xiàn)截癱者稱早發(fā)截癱，2年以后截癱者為晚發(fā)截癱。

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早在19世紀(jì)初葉，Wood-Jones(1913)即對這一類型的骨折進(jìn)行了描述。至1965年，Schneider再次對其加以介紹，并命名。所謂絞刑架(Hangman)骨折系指發(fā)生于第2頸椎椎弓峽部的骨折，既往多見于被施絞刑者，故又名絞刑架骨折。這種損傷在臨床上時(shí)可遇見，在民間被視為不祥之兆，因此患者常有精神方面的壓力。

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脛腓下聯(lián)合前部分離常伴隨腓骨遠(yuǎn)端骨折、脛腓聯(lián)合骨折和脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折同時(shí)發(fā)生，損傷后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

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脊髓火器傷是由槍彈或彈片造成的脊髓開放性損傷，每因合并頸、胸和腹部重要臟器損傷，使傷情趨于復(fù)雜，加之脊髓本身損傷多為完全性，預(yù)后較差。

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在臨床上較脊髓前中央動脈缺血癥候群為少見，且癥狀輕微，診斷比較困難。

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減壓性骨壞死是高氣壓作業(yè)工人或潛水員所發(fā)生的骨壞死，在從事高氣壓作業(yè)的工人中，有將近半數(shù)的人可發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷。在早期是一種無癥狀的骨損傷，只有X線照片才可能發(fā)現(xiàn)，其典型發(fā)病部位是在肱骨、股骨和脛骨骨干等處。只要有過一次高氣壓暴露史，不論是否患過急性減壓病，均可能發(fā)生減壓性骨壞死。在18世紀(jì)末就已有潛水、隧道或沉箱作業(yè)中進(jìn)行高氣壓暴露，只有到1895年X線檢查應(yīng)用于臨床后，1911年美國Bassoe

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外力的作用致結(jié)腸穿孔稱為結(jié)腸破裂，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細(xì)菌性腹膜炎。發(fā)病率較小腸為低，因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。

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突出于結(jié)腸腸腔的黏膜腳樣突起物稱為結(jié)腸息肉。它包括腫瘤性或非腫瘤性的各類型病變。1982年全國結(jié)直腸癌協(xié)作組病理學(xué)者提出了我國統(tǒng)一的分類規(guī)范。浙江省結(jié)直腸癌協(xié)作組(1978)普查2755例結(jié)腸息肉中，新生物性的占72.3%，美國Shinya為82.7%。我國比例略低，可能由于資料來源于血吸蟲性所占比例較高而新生物性相對較低有關(guān)。

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急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

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乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(dilation of mammary duct)是一種并不少見的病程冗長、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病，常見于中、老年女性，高峰年齡為 50-60歲。曾被命名為“靜脈擴(kuò)張腫”、“漿細(xì)胞性乳腺炎”、“粉刺性乳腺炎”等，被命名為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”是因?yàn)镠aagensen和Stout根據(jù)其病理特點(diǎn)認(rèn)為，漿細(xì)胞浸潤僅是本病后期的一種炎癥反應(yīng)，其始發(fā)病變及其病理特征是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為其基本

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急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，俗稱“奶瘡”或“乳癰”。幾乎所有的病人都是產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦，尤其以初產(chǎn)婦更為多見。如果乳汁淤積在乳房中流不出去，再加上細(xì)菌從乳頭的破損處進(jìn)入乳房，就可能引發(fā)炎癥。

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乳腺癌對所有年齡的婦女都是一個(gè)嚴(yán)重威脅。絕經(jīng)后嚴(yán)重的肥胖及中心性脂肪堆積的婦女乳腺癌的發(fā)病率明顯增加，在圍絕經(jīng)期后服用雌激素可增加乳腺癌的發(fā)病機(jī)會，高水平的催乳素亦會增加乳腺癌發(fā)病。

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積乳囊腫(cyst of galactostasia)，亦稱乳汁潴留囊腫，或乳汁郁積癥。是妊娠期、哺乳婦女的良性疾病。過去認(rèn)為此病較為少見，近年來國內(nèi)時(shí)有報(bào)道。此病是哺乳期乳房的某一小葉或?qū)Ч芤蚬拾l(fā)生堵塞，導(dǎo)致乳汁排出不暢，潴留于導(dǎo)管內(nèi)，使之?dāng)U張形成囊腫。表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，常被誤認(rèn)為乳腺良性腫瘤(纖維腺瘤)，偶爾也可被誤診為乳腺惡性腫瘤，故應(yīng)當(dāng)引起注意。

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靜脈血栓形成(phlebothrombosis)是各種原因引起小腿靜脈回流壓力降低，導(dǎo)致血栓形成。

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靜脈曲張綜合征(veneous varicose syndrome)包括靜脈曲張、靜脈功能不全或淤積性皮炎和小腿靜脈曲張性潰瘍等一組疾病。

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頸部血管瘤是一種先天性疾病，由中胚層殘留組織發(fā)展形成，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤。它是一種良性腫瘤，常見于嬰幼兒和青少年，通常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)。

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靜脈瘤是血管瘤的一種。靜脈上自頭頂下至腳指，遍布全身各處。作為靜脈的疾病，最多見的是靜脈瘤，下肢表面的靜脈由于妊娠等原因，使血液回流心臟受阻，而致靜脈擴(kuò)張，彎曲。

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巨細(xì)胞動脈炎(giant cell arteritis)簡稱GCA，是一種廣泛的血管疾患，過去稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，后來認(rèn)識到該病時(shí)體內(nèi)任何較大動脈均可受累，故依其病理特征命名為巨細(xì)胞動脈炎。屬于肉芽腫性動脈炎的特殊型。臨床表現(xiàn)多由血管閉塞性變化引起。

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脊髓海綿狀血管瘤是一種較少見的血管瘤，屬于脊髓血管畸形的一種，占脊髓血管性疾病的5%～12%，可發(fā)生于脊髓的不同部位。其起源及機(jī)制同顱內(nèi)海綿狀血管瘤，是脊髓血管先天性、非血管瘤性的發(fā)育異常。 根據(jù)其發(fā)生部位，脊髓海綿狀血管瘤可以分為髓內(nèi)型、硬脊膜內(nèi)髓外型、硬脊膜外型、椎體型，其中以髓內(nèi)型最多見，對神經(jīng)系統(tǒng)影響也最大。隨著磁共振檢查的廣泛應(yīng)用，其檢出率有增加的趨勢。 如果有任何疑問建議咨詢專業(yè)人士意

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頸總動脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動脈較高。因頸內(nèi)動脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析，發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后，患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動脈栓塞的特征。解除血管痙攣和抗凝血治療，

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槍傷、刺傷、切傷、爆炸傷和車禍，均可能造成頸動脈或合并頸靜脈損傷。常見的損傷類型為側(cè)壁傷、撕裂傷或斷裂，亦可發(fā)生動靜脈瘺。癥狀有傷口出血或腦神經(jīng)功能障礙，局部可捫及血腫。頸部動脈橫斷傷，且伴有嚴(yán)重神經(jīng)障礙體征者，即使手術(shù)修復(fù)動脈裂口，終會因腦缺血時(shí)間過長而神經(jīng)功能不得恢復(fù)。因此，只有對未引起嚴(yán)重腦神經(jīng)功能障礙的頸動脈損傷病例，經(jīng)做動脈修復(fù)術(shù)后才能取得效果。有些學(xué)者提出，術(shù)中阻斷頸總動脈血流后，可測

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多見于下頸段，其次為胸段。其癥狀主要是由于脊髓前中央動脈的血供完全或部分受阻而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。發(fā)病以頸膨大為多見。

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甲良性腫瘤(benign tumor of nails)是遠(yuǎn)端指節(jié)結(jié)締組織的退行性病變，包括黏液囊腫(mucous cyst)、甲下外生骨疣(subungual exostosis)、纖維瘤、甲床表皮囊腫(epidermal cysts of nail bed)，發(fā)病機(jī)制還不清楚。大多可手術(shù)切除。

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頸部軟組織損傷亦稱頸椎綜合征，是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周圍的血管、神經(jīng)等引起肩臂痛、眩暈、癱瘓等一系列綜合征。本病多發(fā)生于40～60歲。

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在正常情況下，晶體（lens）由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導(dǎo)致晶體異位（ectopia lentis）或半脫位（subluxation）；如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。