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外科病人最易發(fā)生這種缺水；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。它造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量的）的迅速減少；由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的減少，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時(shí)間較久后，細(xì)胞內(nèi)液將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以致引起細(xì)胞缺水。

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骶髂筋膜脂肪疝(sacro-illac facial lipocele)是指臀部脂肪經(jīng)骶髂筋膜突出形成的一種疝，是引起腰腿痛的原因之一。女性多發(fā)，尤其肥胖的成年女性多發(fā)，男性相對(duì)少見。

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膽總管T管引流或胃腸道用于導(dǎo)管造瘺后，其機(jī)體解剖發(fā)生改變，在橫結(jié)腸系膜上、下或裂口處形成異常間隙，腸曲鉆入引流管與側(cè)腹壁之間的間隙，就形成膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝。臨床表現(xiàn)為急性機(jī)械性小腸梗阻的癥狀和體征，需盡早手術(shù)治療。

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動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。可發(fā)生于全身各主要?jiǎng)用}，多見于腹主動(dòng)脈下端和下肢的大、中動(dòng)脈。發(fā)生在腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈與兩髂總動(dòng)脈者稱為L(zhǎng)eriche綜合征。

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膽固醇性膿胸臨床上尚屬少見,且多因結(jié)核性滲出性胸膜炎治療不當(dāng),病程遷延,致使膿液長(zhǎng)期不吸收所造成。

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膽囊息肉(polyp of gallbladder)，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認(rèn)為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變，故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。

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膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變。根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。但臨床實(shí)際上，單一部位的結(jié)石是可能的但并非常見，往往幾種部位的結(jié)石在同一患者中同時(shí)存在。歐美各國(guó)的膽石癥患者其膽石多發(fā)生在膽囊內(nèi)，僅少數(shù)病例(10%～25%)是原發(fā)于膽管中。但在東亞、東南亞國(guó)家包括我國(guó)，特別是我國(guó)廣大的沿海地區(qū)，則大多數(shù)的膽石(50%～90%)是膽管的原發(fā)性膽色

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膽囊良性腫瘤原屬少見病。近年來由于影像診斷技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，尤其是B超技術(shù)在膽道外科的普遍應(yīng)用，膽囊良性腫瘤的檢出明顯增多。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，膽囊良性腫瘤占同期膽囊切除病例的4.5%～8.6%。膽囊壁良性腫瘤的命名比較混亂。在既往的文獻(xiàn)中，將膽囊良性腫瘤籠統(tǒng)地稱為乳頭狀瘤(papilloma)或息肉(polyp)。日本學(xué)者則稱為膽囊隆起樣病變。近年來，在國(guó)內(nèi)常習(xí)慣稱為膽囊息肉樣病變(polypoi

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膽源性急性胰腺炎是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。其在臨床上發(fā)病率較高，僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。

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膽囊腫瘤(tumor of gallblader)中良性腫瘤不常見，膽囊癌約占膽道腫瘤的2/3。臨床上初起時(shí)主要表現(xiàn)為膽囊炎和膽石癥的表現(xiàn)。后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹水。當(dāng)病人年邁又表現(xiàn)類似膽囊炎的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮膽囊癌的可能。B超及X線檢查有助于診斷。

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膽道系統(tǒng)的疾病不僅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺彌漫性或局限性反復(fù)發(fā)作的漸進(jìn)性炎癥改變和纖維化，臨床稱之為膽源性慢性胰腺炎或膽源性慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。

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膽汁性腹膜炎(biliary peritonitis)是膽汁從膽道系統(tǒng)漏入腹腔引起的腹膜炎癥，腹腔內(nèi)僅有膽汁樣液體而無腹膜炎體征者為單純膽汁性腹水。膽汁性腹膜炎通常是由于無菌的膽汁溢流入腹腔腔內(nèi)，膽鹽的刺激及其化學(xué)毒性所致。若膽汁被污染或原發(fā)疾病有感染存在時(shí)，可致繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。最常見感染的細(xì)菌有大腸埃希桿菌、鏈球菌、腸球菌、克雷白肺炎桿菌及脆弱擬桿菌等，細(xì)菌含量常>105/ml。

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類癌是一種相對(duì)罕見的內(nèi)分泌腫瘤，來源于神經(jīng)內(nèi)分泌組織的kultchitsky細(xì)胞。大約占所有消化道腫瘤的2%。

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為膽囊壁增生性疾病。女性多見。病因不明。病理改變?yōu)檎衬ぴ錾屎?，羅－阿竇數(shù)目增多、擴(kuò)大成囊狀、穿至肌層深部，竇與膽囊腔之間有管道相連，形成假性憩室。肌層明顯增生，膽囊壁顯著增厚，囊腔變窄。假性憩室中充滿膽汁，可形成結(jié)石。分彌漫型、節(jié)段型、局限型三型。

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膽道出血或稱血膽癥，是由于各種原因引起的肝內(nèi)或肝外血管與膽道之間病理性溝通，血液經(jīng)膽道流入十二指腸而發(fā)生的上消化道出血。膽道出血是上消化道出血的主要原因之一，國(guó)內(nèi)并非少見。一般膽道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，但多數(shù)病例常為隱性輕度出血。根據(jù)膽道出血的病因和部位，通常分為肝內(nèi)和肝外兩類。90%膽道出血來自肝內(nèi)，來自肝外膽道及膽囊較少。病死率為7.2%～33%。

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膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙(biliary tract dyskinesis syndrome)包括膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟(jì)失調(diào)(ataxic，即膽道各部分間協(xié)調(diào)障礙)。

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膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病是既密切關(guān)聯(lián)又互相區(qū)別的兩個(gè)疾病，均來源于腸道蛔蟲。1932年，英國(guó)醫(yī)生Mure在我國(guó)施行了首例膽總管切開取蛔蟲術(shù)，1942年，華西醫(yī)大施行了第2例膽總管切開取蛔蟲術(shù)，從而揭開了東方膽道外科的新頁。自發(fā)現(xiàn)膽道蛔蟲以來的資料記載，本病至少在我國(guó)肆虐了半個(gè)世紀(jì)，并成為原發(fā)性肝膽管結(jié)石的重要原因。直到20世紀(jì)70年代后期，隨著人民生活水平的不斷提高和衛(wèi)生條件的逐漸改善，膽道蛔蟲病的發(fā)

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膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累及肝總管。膽總管結(jié)石的含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石的來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。

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消化道平滑肌腫瘤是主要起源于平滑肌組織的惡性腫瘤，好發(fā)于胃(約占33%)、小腸(37%)、結(jié)腸(27%)，發(fā)生于膽囊者罕見，約占全部平滑肌肉瘤的1%。本病的主要轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、經(jīng)血循環(huán)或經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生腹腔內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移。

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華支睪吸蟲(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗稱肝吸蟲，于1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年在國(guó)內(nèi)證實(shí)。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國(guó)墓古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵，證明本病在我國(guó)流行至少2300多年。華支睪吸蟲病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、越南等亞洲國(guó)家。目前我國(guó)有26個(gè)省、市、自治區(qū)、特別行政區(qū)有

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大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預(yù)后不良，死亡率較高，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。其中由粘膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為大腸癌，為胃腸道最常見的惡性腫瘤。起源于間葉組織者稱為肉瘤，約占大腸惡性病變的1%。手術(shù)切除后的5年生存率平均可達(dá)40%～60%，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及開展規(guī)范化的手術(shù)治療仍是提高大腸癌療效的關(guān)鍵。

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大腸腺瘤與大腸癌關(guān)系密切，目前研究認(rèn)為至少80%的大腸癌由大腸腺瘤演變而來，歷時(shí)大約5年以上，平均10～15年。積極診治大腸腺瘤是控制、減少大腸癌的重要途徑。

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脂肪瘤(Lipoma)在大腸良性腫瘤中僅次于息肉與腺瘤而居于第2位，但實(shí)際上脂肪瘤發(fā)病少見。

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胃腸道平滑肌肉瘤的發(fā)生率依次為胃、小腸、大腸，大腸中以直腸較多見。大腸平滑肌肉瘤少見。大腸平滑肌肉瘤常無特異性臨床表現(xiàn)，早期僅出現(xiàn)一般的消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹痛等，當(dāng)腫瘤侵犯黏膜層時(shí)可出現(xiàn)血便或黏液血便，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)過大時(shí)可出現(xiàn)排便困難或腸道梗阻。

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大腸血管瘤是一種常見的血管性病變，通常被認(rèn)為是錯(cuò)構(gòu)瘤的一種。它們大多數(shù)在出生時(shí)就已經(jīng)存在，并可能表現(xiàn)為胃、小腸或結(jié)腸的單發(fā)性或多發(fā)性病灶。 大腸血管瘤的癥狀可能包括腸壁水腫增厚、腸蠕動(dòng)減慢、血管畸形以及便血等。便血通常比較緩慢，會(huì)產(chǎn)生糞隱血試驗(yàn)陽性或黑糞，伴有失血性貧血。 如果血管瘤引起出血，可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，包括貧血、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和腸梗阻等。 大腸血管瘤的治療方法包括手術(shù)和藥物治療。手術(shù)方式因

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大網(wǎng)膜粘連綜合征(omental adhesion syndrome)系指腹腔感染、外傷及手術(shù)后愈合過程中，與下腹部腹膜、切口或盆腔粘連的網(wǎng)膜組織發(fā)生纖維性攣縮，牽拉橫結(jié)腸而引起的急性腹痛、腹脹、便秘等一組綜合征，又稱“手術(shù)后橫結(jié)腸功能紊亂”。本征由Howitz(1888)首先報(bào)道，后經(jīng)McCann(1941)進(jìn)一步詳細(xì)描述。國(guó)內(nèi)曹圣予(1954)、王洪緒(1965)及孫德麟(1965)對(duì)本征進(jìn)行

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網(wǎng)膜囊腫較少見。網(wǎng)膜囊腫與腸系膜囊腫之比約為1∶5，這可能與網(wǎng)膜面積較腸系膜面積小有關(guān)。網(wǎng)膜囊腫的主要類型為淋巴管囊腫、皮樣囊腫、包蟲囊腫等。

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迪厄拉富瓦病(Dieulafoy’s disease)又稱Dieulafoy病變(Dieulafoy’s lesion)，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一，可以發(fā)生在胃腸道的任何部位，以近端胃最多見。

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大腦大靜脈是位于中線部位的靜脈結(jié)構(gòu)，由大腦大靜脈和Rosenthal基底靜脈匯流而成，向后與下矢狀竇匯合，形成直竇，主要引流丘腦、顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉和小腦上蚓部。大腦大靜脈瘤主要為大腦大靜脈的瘤樣擴(kuò)張而非真正意義上的動(dòng)脈瘤，故也稱大腦大靜脈動(dòng)脈瘤樣血管畸形。本病是比較少見的腦血管畸形，1960年Litvak首次對(duì)這一動(dòng)靜脈畸形給予了精確的解剖學(xué)定義。過去傳統(tǒng)上認(rèn)為它的診斷和治療均較困難，預(yù)后不良。但

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大腦凸面腦膜瘤是指大腦半球外側(cè)面上的腦膜瘤，主要包括大腦半球額、頂、枕、顳各葉的腦膜瘤和外側(cè)裂部位腦膜瘤，在腫瘤和矢狀竇之間有正常腦組織。臨床可能僅表現(xiàn)為癲癇癥狀，易被忽略。

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顱內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)性腦膜瘤，至今文獻(xiàn)中報(bào)道約400例。1822年，Wishart首先報(bào)道1例21歲男性多發(fā)腦膜瘤，該病人同時(shí)有顱骨增厚和雙側(cè)神經(jīng)瘤。按現(xiàn)代的觀點(diǎn)，這例應(yīng)屬Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病(Reck linghausen’s disease)文獻(xiàn)報(bào)道中約有一半患者是首次診斷即發(fā)現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，而另有約一半患者是首次診斷發(fā)現(xiàn)后的一段時(shí)間內(nèi)又在其他部位發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)腦膜瘤。多發(fā)腦膜

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大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類臨床上常見的腦膜瘤，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時(shí)可向雙側(cè)發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

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第三腦室位于兩側(cè)丘腦之間，為一個(gè)前后較長(zhǎng)的縱行裂隙，其頂部有脈絡(luò)叢和大腦內(nèi)靜脈，底部為視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體及丘腦下部。第三腦室以室間孔與左右側(cè)腦室相通，并通過中腦導(dǎo)水管與第四腦室相連。第三腦室接受了側(cè)腦室流來的腦脊液，加入由第三腦室脈絡(luò)膜所產(chǎn)生的腦脊液后通過中腦導(dǎo)水管流向第四腦室。第三腦室腫瘤系指原發(fā)于第三腦室內(nèi)或由第三腦室外突入第三腦室內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤兩部分。原發(fā)于第三腦室內(nèi)的腫瘤有膠質(zhì)瘤、

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第四腦室腫瘤是指腫瘤長(zhǎng)在位于幕下后顱凹內(nèi)的第四腦室，引起顱內(nèi)高壓等臨床癥狀的疾病。

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蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內(nèi)起自前床突，外抵翼點(diǎn)。早年Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分為內(nèi)、中、外三個(gè)部位。近年Watts建議將此傳統(tǒng)的定位分類方法簡(jiǎn)化為兩型，即內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。腫瘤多為球型，可以向周圍各個(gè)方向生長(zhǎng)。蝶骨嵴腦膜瘤可向顳部、額部和額顳交界處生長(zhǎng)。內(nèi)側(cè)型腫瘤可起源于前床突，向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，也有少見的腫瘤向前顱窩底生長(zhǎng)，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤早期

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顱腦損傷后顱內(nèi)同時(shí)形成兩個(gè)以上不同部位或類型的血腫時(shí)，謂之多發(fā)性血腫。此類血腫常伴發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷病人，發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的14.4％～21.4％。其中，居不同部位者占60％左右；位于同一部位但不是同一類型的血腫，約占40％。

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腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤而占第二位，約占全部腫瘤的1/4。腦膜瘤主要發(fā)生于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞，所以它可以發(fā)生于除腦實(shí)質(zhì)以外顱內(nèi)的任何部位。大腦鐮旁、矢狀竇旁及大腦凸面發(fā)生率高，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、鞍旁、溴溝、小腦幕及小腦腦橋角等處。其中蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)和鞍旁腦膜瘤可侵犯眼眶、視神經(jīng)和腦神經(jīng)引起一系列的眼眶病變。蝶骨區(qū)是腫瘤的好發(fā)部位之一，由于解剖學(xué)的關(guān)系，也是侵犯眼眶最常見的顱內(nèi)腫瘤。

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頂葉腫瘤發(fā)生率較額、顳葉者低，腫瘤多為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的8.52%;其次為腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的6.50%;再其次為轉(zhuǎn)移瘤。好發(fā)于成年人。

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腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤而占第2位，約占全部腫瘤的1/4。腦膜瘤主要發(fā)生于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞，所以它可以發(fā)生于除腦實(shí)質(zhì)以外顱內(nèi)的任何部位。大腦鐮旁、矢狀竇旁及大腦凸面發(fā)生率高，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、鞍旁、溴溝、小腦幕及小腦橋腦角等處。其中蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)和鞍旁腦膜瘤可侵犯眼眶、視神經(jīng)和腦神經(jīng)引起一系列的眼眶病變。蝶骨區(qū)是腫瘤的好發(fā)部位之一，由于解剖學(xué)的關(guān)系，也是侵犯眼眶最常見的顱內(nèi)腫瘤。蝶

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多睪癥十分罕見，系指陰囊內(nèi)除有兩個(gè)正常睪丸外，還有一個(gè)或一個(gè)以上額外睪丸在一側(cè)陰囊內(nèi)。多睪癥的額外睪丸可具有正常的附睪和輸精管，并有生成精子的能力，或與正常睪丸共同擁有一個(gè)附睪和輸精管。

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單側(cè)腎缺如即單側(cè)腎未發(fā)育，又稱稱單側(cè)腎(unilateral kidney)，比雙腎缺如的發(fā)生頻率要高。但因沒有特異性的癥狀或體征能提示單側(cè)腎缺如，故發(fā)病率不確切。通常在行造影檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)患者為孤腎。產(chǎn)前超聲檢查能分辨出多囊腎或腎發(fā)育不全，從而提高本病的檢出率。

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腎異位是指發(fā)育完好的腎臟不能達(dá)到腹膜后腎窩內(nèi)的正常位置。腎異位應(yīng)與腎下垂相鑒別，后者是指腎起初位于正常的位置而且有正常的血液供應(yīng)，但由于某種原因發(fā)生向下的移動(dòng)，而異位腎從開始就不在正常的位置。異位腎常見于骨盆、髂窩、腹部、胸腔或雙腎交叉異位。

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多腎盞畸形是一少見的先天性異常，其主要腎盞和腎盂位于腎實(shí)質(zhì)之外。腎臟常為圓盤形，腎血管常在扁平腎門的周圍，有人認(rèn)為該異常是輸尿管芽發(fā)育過早過快的結(jié)果。這種腎外型腎盞常不引起癥狀，但尿液引流的異常會(huì)導(dǎo)致感染和結(jié)石。有時(shí)腎盞變鈍，此種改變的影像學(xué)特點(diǎn)易誤診為腎盂腎炎或梗阻。若有梗阻或感染則為外科治療的指征。

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第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病，好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者。由于第三腰椎橫突特別長(zhǎng)，且水平位伸出，附近有血管神經(jīng)束經(jīng)過，還有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點(diǎn)，為承受力學(xué)傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。

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骶骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，亦可與骨盆損傷同時(shí)出現(xiàn);前者較少見，而后者在骨盆骨折中約占30%～40%，因此，其絕對(duì)發(fā)生率遠(yuǎn)較單發(fā)者為高，且以男性多見;在治療上亦較復(fù)雜，需與骨盆骨折的治療一并考慮。

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斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通，1965年Kleinert應(yīng)用放大鏡接通手指血管和Buncke等用顯微外科技術(shù)成功地進(jìn)行兔耳再植與猴拇再植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后。1966年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員與日本學(xué)者Komatsu(1968年)等相繼報(bào)告完全離斷的拇指再植成功。目前小兒斷指再植術(shù)，手指未節(jié)再植術(shù)，十指離斷再植術(shù)等高難度手術(shù)的成功，標(biāo)志著顯微外科已經(jīng)發(fā)展到了新的高度。

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骶髂關(guān)節(jié)扭傷亦稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，多因姿勢(shì)不正，肌力失調(diào)驟然扭轉(zhuǎn)而致，也有少數(shù)無明顯外傷史者。

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骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上并不多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的8% 。早期癥狀及X 線征像不典型，同骶髂關(guān)節(jié)其他疾病有許多相似之處，易產(chǎn)生誤診。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn),近年來又逐漸被人們所重視。

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骶髂關(guān)節(jié)系由骶骨與髂骨的耳狀面組合而成，其關(guān)節(jié)面凹凸不平，二者之間的結(jié)合十分緊密。骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊呈緊張狀，骶髂關(guān)節(jié)前、后及兩骨之間有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶等，且此組韌帶堅(jiān)強(qiáng)，因而幾乎不能活動(dòng)。骶髂關(guān)節(jié)在構(gòu)造上屬于滑膜關(guān)節(jié)，僅有微小的活動(dòng)，在妊娠和分娩時(shí)起重要作用。骶髂關(guān)節(jié)扭傷是因外力作用使該關(guān)節(jié)周圍韌帶被牽拉而引起的損傷，并可由于韌帶松動(dòng)而引起關(guān)節(jié)移位，并出現(xiàn)程度不同的疼痛

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彈響肩胛(snapping scapula)在臨床上并非少見，因?yàn)?，胸肩連結(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所出現(xiàn)的任何異常摩擦，均能夠產(chǎn)生可以聽到或觸及的相應(yīng)的聲音和振動(dòng)，可引起患者肩胛部疼痛或不愉快感。

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多指畸形(polydactyly)又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，男性高于女性，男女比例為3∶2，右手多于左手，比例為2∶1，雙手發(fā)病約占10%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。

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本病系良性骨病，病變椎體外形呈囊狀膨出，囊腔內(nèi)充滿血液，故此病稱為動(dòng)脈樣骨囊腫。其性質(zhì)未明，有人認(rèn)為系良性腫瘤，有人認(rèn)為系瘤樣病損。本病發(fā)生于頸椎者極少，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，整個(gè)脊柱動(dòng)脈瘤樣骨囊腫約占脊柱腫瘤的4%，發(fā)病年齡多為10～20歲，男女無差異。本病病因迄今未明。它可為原發(fā)性，也可繼發(fā)或伴發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤或骨母細(xì)胞瘤。本病偶有惡變趨向。

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單發(fā)性骨軟骨瘤是起源于骨表面由軟骨覆蓋的骨性贅疣，是常見的良性骨腫瘤，好發(fā)于男性，男女比例為1.5～2∶1。在骨骼的生長(zhǎng)期，緩慢增大的無痛性骨贅幾乎是臨床唯一的癥狀，單憑放射影像即可作出正確的診斷。它的確切發(fā)病原因尚不清楚。有些人認(rèn)為骨軟骨瘤是一種真性腫瘤;也有人認(rèn)為它是發(fā)育性骨骺生長(zhǎng)欠缺。

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脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。椎體以骨松質(zhì)為主，負(fù)重大，承受應(yīng)力高，而椎體的滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。在整個(gè)脊柱中，腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見。 本病以兒童患者多見，30歲以上者的發(fā)病率明顯下降。

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軟骨瘤單發(fā)多見；多發(fā)性軟骨瘤較少見，并具有發(fā)生于一側(cè)上、下肢或兩側(cè)上、下肢對(duì)稱生長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)合并肢體發(fā)育畸形，又稱內(nèi)生軟骨瘤?。黄浒l(fā)生于一側(cè)肢體者又稱歐利（Ollier）病。軟骨瘤伴發(fā)多發(fā)性血管瘤者稱馬弗西(Maffuci)綜合癥。

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1963年陳中偉、錢允慶等在世界醫(yī)學(xué)史上首先報(bào)告一例右腕上2.5cm完全離斷肢體再植成功，該患者康復(fù)治療后右手功能恢復(fù)良好。Malt和Mckhann 1964年也報(bào)告了他們?cè)?962年5月對(duì)一例12歲男孩上臂部再植成活。1965年Kleinert手指血管吻合成功，同年Harry Buncke成功地進(jìn)行了兔耳再植和猴拇再植的實(shí)驗(yàn)研究。1967年，陳中偉、Komatsa、Tamai等相繼報(bào)告斷指再植成

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多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦稱為Ollier病。它是一種少見的非遺傳性良性腫瘤。常為多數(shù)的不對(duì)稱的分布在骨內(nèi)的軟骨病灶及骨膜下沉積。在長(zhǎng)、短管狀骨中均可發(fā)病，可發(fā)生在肢體的單側(cè)或雙側(cè)。

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尺神經(jīng)損傷后手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。尺神經(jīng)深枝為運(yùn)動(dòng)枝，有時(shí)受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。

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除第5腰椎橫突肥大并趨向骶骨化在臨床上多見外，第3腰椎橫突過長(zhǎng)屬次多見者。

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第1掌骨基底部骨折脫位又稱Bennett骨折脫位，是一種極不穩(wěn)定的骨折。拇指腕掌關(guān)節(jié)是由第1掌骨與大多角骨構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，靈活而穩(wěn)定。當(dāng)?shù)?掌骨處于輕度屈曲位，受到縱軸上的外力作用時(shí)，于第1掌骨基底部產(chǎn)生一個(gè)骨折線由內(nèi)上斜向外下方的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在內(nèi)側(cè)基底部形成一個(gè)三角形的骨塊。該骨塊一般小于基底部關(guān)節(jié)面的1/3，由于掌側(cè)副韌帶附著，它將繼續(xù)保持與大多角骨的位置關(guān)系;骨折遠(yuǎn)側(cè)段，亦即第1掌骨則由于拇

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單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是較為常見的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉(zhuǎn)暴力協(xié)同作用所致。主要表現(xiàn)為頸部的局部癥狀和合并神經(jīng)損傷時(shí)發(fā)生相應(yīng)脊髓節(jié)段的損傷癥狀。

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單房性骨囊腫(solitary bone cyst)囊內(nèi)為一單腔，里面襯以薄膜并含草黃色液體。骨囊腫常位于肱骨和股骨上干骺端，囊壁多因外傷甚至病理骨折后意外發(fā)現(xiàn)，或股骨上端病變常因步態(tài)異常引起注意。

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單純性寰樞椎脫位屬于旋轉(zhuǎn)半脫位，曾先后為Coutts(1908，1934)和Fielding(1977)等所描述。其實(shí)質(zhì)是第1頸椎的側(cè)塊在第2頸椎側(cè)塊上方發(fā)生位移;從動(dòng)態(tài)上觀察，表現(xiàn)為第1頸椎圍繞第2頸椎的齒突呈分離旋轉(zhuǎn)半脫位。單純性寰樞椎脫位在臨床上大多無明顯癥狀，因而易被忽視而漏診。

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多發(fā)生骨骺發(fā)育不良(multiple epiphysial dysplasia)又稱Catel病，是一種臨床上少見的骨發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳性疾病。有家族性，但其遺傳變異性大，即使在同一家族中表現(xiàn)也不同。

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近年來，人們已認(rèn)識(shí)到多肌腱末端病是未定型脊柱關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、賴特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等脊柱關(guān)節(jié)病常見而具有特征的表現(xiàn)之一，對(duì)這一類疾病的診斷具有提示性價(jià)值。尤其值得重視的是，兒童的多肌腱末端病或血清陰性肌腱末端病和關(guān)節(jié)病綜合征，是幼年脊柱關(guān)節(jié)病的標(biāo)記和預(yù)測(cè)該病的最好指標(biāo)。雖然它尚未被劃分在脊柱關(guān)節(jié)病分類中的一種疾病，但是它又與許多脊柱關(guān)節(jié)病密切相關(guān)。不少病人患病后先到骨科就診。

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多發(fā)性骨軟骨瘤病或多發(fā)性外生骨疣的發(fā)病率比孤立性骨軟骨瘤為小。它是一種骨胳發(fā)育異常，在骨胳上可形成大小不等的骨隆起。多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤有三個(gè)特征：①具有遺傳性②骨縮短或畸形③惡變成周圍型軟骨肉瘤的發(fā)生率高。多發(fā)性骨軟骨瘤病或多發(fā)性外生骨疣的發(fā)病率比孤立性骨軟骨瘤為小。它是一種骨胳發(fā)育異常，在骨胳上可形成大小不等的骨隆起。為常染色體顯性遺傳性疾病，大多數(shù)病員有家族遺傳史[3]。這病名稱很多，有時(shí)稱

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手足短骨骨干結(jié)核較為常見。病人多為10歲以下兒童，成年人和老年人少見，病變也常多發(fā)。

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先天性短腰畸形較之先天性短頸畸形明顯為少見，且其中部分病例伴有短頸畸形。

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淀粉樣變性(amyloidosis)是多種原因引起的一組臨床癥候群，不是一個(gè)臨床獨(dú)立病種，而是一組由組織結(jié)構(gòu)推動(dòng)的蛋白沉積病。本病最早由Wirchow于1854年發(fā)現(xiàn)，近20年來隨著淀粉樣物質(zhì)從各種疾病患者的組織中提取，其相應(yīng)的化學(xué)成分得以進(jìn)一步分析及了解，診斷率亦顯著提高，實(shí)際上淀粉樣變病臨床上并非少見。其特點(diǎn)為淀粉樣蛋白物質(zhì)沉積于血管壁及組織中而引起多種病變，主要累及心、腎、肝、脾、胃腸、關(guān)節(jié)

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多發(fā)性骨骺發(fā)育異常，（muffiple epiphyseal dysplaais）亦稱Fairbank病或多發(fā)性骨骺成骨不全（dysostosis epiphysealis multiplex）是一種少見的遺傳性軟骨的發(fā)育缺陷，其特征為許多骨骺異常的骨化，患者的生長(zhǎng)發(fā)生障礙，手指粗短。1935年Fairbank首先描述此病，有遺傳性及家族史。男性較女性多見。發(fā)病年齡為幼兒及少年。以髖、肩、踝多見，

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點(diǎn)狀骨骺發(fā)育異常（dysplasia epiphysial punctata）主要表現(xiàn)為骨骺部位有分散的鈣化點(diǎn)。亦稱先天性鈣化性軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙（chondrodystro-phiacalcificans congenito）及點(diǎn)狀骨骺（stippled epiphyses）等。

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單純性乳腺上皮增生癥(simple epithelial hyperplasia of mammary glands)是乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期病變，為育齡婦女常見病，可發(fā)生于青春期后至絕經(jīng)期前的任何年齡組，尤其以未婚女性或已婚未育者，或已育未哺乳的性功能旺盛的女性為多見。該病的發(fā)病高峰年齡為30～40歲。在臨床上50%女性有乳腺增生癥的表現(xiàn)，在組織學(xué)上則有90%女性可見乳腺結(jié)構(gòu)不良的表現(xiàn)。1922年

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分為真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤，多為動(dòng)脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見?？砂l(fā)生在頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等部位，以股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈為好發(fā)部位。

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多發(fā)性大動(dòng)脈炎又稱原發(fā)性大動(dòng)脈炎綜合征、主動(dòng)脈弓綜合征、無脈癥。多見于青年女性。 本病的病因尚不明確，目前多數(shù)認(rèn)為本病可能是與鏈球菌、結(jié)核菌、病毒等感染有關(guān)的自身免疫性疾病。多發(fā)性大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及其分支的慢性、進(jìn)行性、且常為閉塞性的炎癥，臨床上根據(jù)受累動(dòng)脈的不同而分為不同的臨床類型，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累引起的上肢無脈癥為最多，其次是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈受累的下肢無脈癥和腎動(dòng)脈受累引起的腎動(dòng)脈狹窄

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動(dòng)靜脈血管瘤是一種由動(dòng)脈和靜脈兩種成分構(gòu)成的血管瘤，發(fā)病部位多在四肢、頭頸和顱內(nèi)，局限于眶內(nèi)者少見。治療動(dòng)靜脈血管瘤的方法包括手術(shù)治療、激光治療、冷凍治療、注射治療、口服藥物治療等，具體治療方案需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議來制定。在治療過程中，家長(zhǎng)需要關(guān)注患兒的情緒和心理變化，給予充分的關(guān)愛和支持。同時(shí)，要注意合理搭配膳食，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。

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動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動(dòng)靜脈瘺。由于動(dòng)脈的血液正?？椎懒魅氚樾械撵o脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化?？上忍齑嬖诨蚝筇煲蛲鈧?。動(dòng)靜脈瘺使部分動(dòng)脈血未流經(jīng)應(yīng)灌注組織的毛細(xì)血管而直接流入靜脈，此部分血液未在組織進(jìn)行物質(zhì)交換成為無效循環(huán)可造成組織缺血壞死;總外周阻力降低，血壓下降，且使心搏代償增加，回心血量超過心臟負(fù)荷而產(chǎn)生心力衰竭。動(dòng)靜脈瘺患者表現(xiàn)有周

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多中心性網(wǎng)狀組織細(xì)胞增生癥(multicentric reticulo-histiocytosis)也稱網(wǎng)狀組織細(xì)胞肉芽腫、網(wǎng)狀組織細(xì)胞增生癥等。其基本特征為皮膚或黏膜有單發(fā)或多發(fā)性丘疹或結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)病變，有時(shí)可合并全身或局部癥狀和體征，典型組織像為組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)。

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動(dòng)脈損傷一般發(fā)生在股動(dòng)脈。股動(dòng)脈起自髂外動(dòng)脈，于腹股溝中點(diǎn)下方開始至下方內(nèi)收肌裂孔處延至腘動(dòng)脈;在這過程中股深動(dòng)脈主干又分出旋股外側(cè)動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈。除戰(zhàn)時(shí)穿通傷外平時(shí)多因股骨干骨折時(shí)銳刺刺傷或其他銳器引起。以股(淺)動(dòng)脈多見。亦可引起股動(dòng)脈與股靜脈同時(shí)受損而引起動(dòng)靜脈瘺;刺傷引起股動(dòng)脈管壁部分破裂于后期有可能形成假性動(dòng)脈瘤或是繼發(fā)性血栓形成。股動(dòng)脈受阻后側(cè)支循環(huán)主要依靠股深動(dòng)脈所形成的

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凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性炎癥性皮膚病，是一種冬季常見病，以暴露部位出;現(xiàn)充血性水腫紅斑，遇溫高時(shí)皮膚瘙癢為特征，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)患處皮膚糜爛、潰瘍等現(xiàn)象。該病病程較長(zhǎng)，冬季還會(huì)反復(fù)發(fā)作，不易根治。對(duì)于一些年輕女士而言，不僅影響了雙手的美觀度，還給生活帶來了極大的不便。在治療方面，雖方法較多，但很少能根治，所以常令人感到棘手。

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電損傷在臨床上有兩類。其一是全身性損傷，稱電擊傷。其皮膚損傷輕微，電流進(jìn)入體內(nèi)立即傳遍全身，主要損傷心臟，引起血液動(dòng)力學(xué)劇烈改變。由此呈現(xiàn)心悸、眩暈、意識(shí)障礙等，可發(fā)生電休克、甚至心跳呼吸驟停。急救使病人迅速脫離電源，施行復(fù)蘇術(shù)。另一類是局部損傷，電流在其傳導(dǎo)受阻的組織產(chǎn)生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，稱電燒傷。而且電流傳導(dǎo)路徑的組織細(xì)胞（例如血管內(nèi)皮），還可因電解作用受到損害，發(fā)生變

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鈍器打擊可迫使眼球退向眼窩，并可損害眼的淺表結(jié)構(gòu)（眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜和晶狀體）和眼后部結(jié)構(gòu)（視網(wǎng)膜、視神經(jīng)）。鈍挫傷也可引起眼球周圍的眶骨骨折。

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電灼傷(electric burns)是人體接觸電源或被雷電擊時(shí)所發(fā)生的皮膚及其他組織損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

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凍僵又稱意外低溫(accidental hypothermia)，是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴(yán)重的全身性疾病。凍傷(frostbite)是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面部為多見。